人工肝

王帅

一、人工肝的历史

血液透析的问世使急、慢性肾功能衰竭患者的存活率、生活质量发生了巨大的变化。如何利用一种装置来治疗肝衰竭患者，就成为了医学界的热点。

肝脏是人体代谢系统的中心器官，肩负着全身代谢、合成、分解、解毒、激素灭活、凝血物质产生等多方面的功能，设计一个这样功能复杂的人工器官，要比其他人工脏器困难得多。而且肝衰時严重生理功能紊乱和毒性物质积聚又能抑制肝细胞的再生。

人工肝的研究始于20世纪50年代，1956年Sorrentino证明了新鲜肝组织匀浆能代谢酮体、巴比妥和氨，首次提出了“人工肝脏”的概念。

二、人工肝的基本概念

肝衰竭内科药物治疗不够理想，人工肝脏简称为人工肝，其机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，在清除有害物质的同时补充必需成分，短时间内稳定机体内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植，基于其良好的效果，目前已在临床广泛应用。

三、人工肝的作用

1. 调节内环境，清除体内蓄积的各种毒素，如内毒素、TNF-α、白介素等，阻断炎症级联反应，为肝细胞再生提供良好环境。

2. 辅助或代替严重病变肝脏功能。

3. 使部分患者能够坚持过渡到肝移植。

4. 有助于行肝极量切除术，或作为特殊或应激情况下的辅助手段。

5. 治疗性诊断作用，判断患者恢复及愈后。

6. 保护其他重要脏器，防止多器官功能衰竭等。

四、人工肝的分型

人工肝的治疗方法主要分为生物型和非生物型等。

生物型人工肝尚处在科研和探索阶段，由于需要大量人工培养的肝细胞持续有效地工作，因此还没有达到临床广泛大量应用的状态。

非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。其治疗模式有血浆置换、血浆胆红素吸附、血液灌流、分子吸附再循环系统、血浆透析滤过等。其中血浆置换是非生物型人工肝中最基本最有效的方法。根据患者肝衰竭的原因和情况，选择血浆置换单独应用或联合其他治疗模式来进行。

五、人工肝的适应症

1. 病毒性肝炎引起的肝衰竭：包括急性、亚急性、慢加急性和慢性。

2. 其他原因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。

3. 晚期肝病肝移植术前等待供者、肝移植术后排斥反应和移植肝无功能期的患者。

4. 各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。

六、人工肝是否成功的关键

取决于肝细胞的再生能力，只有当人工肝治疗后患者的肝脏有再生功能，患者才能存活。