心理干预对实施辅助生殖技术治疗不明原因不孕患者的临床疗效研究

涂殊 王海

近年来，不孕症发病率呈上升趋势，为8%～15%，大多数患者可以查明发病原因，但有15%～30%不孕患者难以确定病因[1]。在这些不明原因不孕夫妇中，其中一些看似健康，却存在着真正的亚临床的不孕因素，且用目前常规手段难以确定病因，还有一些夫妇确实是健康的，只是由于心理焦虑不安造成不孕。据报道，不孕症妇女焦虑症发病率为31.9%，抑郁症发病率为23.9%[2]，因此心理治疗已成为不孕症治疗不可忽视的内容，有的国家甚至把心理干预作为治疗不孕症的正规流程之一[3]。我院生殖医学科已开展心理干预与辅助生殖技术相结合治疗不孕不育患者，而且要求医务人员特别是护理人员需耐心倾听患者倾诉，从中找到不孕患者心理问题产生的主要缘由，并进行专业性的心理干预，以减轻患者的焦虑不安情绪，为进一步治疗创造条件。本研究回顾性分析生殖医学科心理干预与辅助生殖技术结合治疗不明原因不孕患者的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院于2020 年1 月～2022 年12 月收治的293 对不明原因不孕夫妇作为研究对象，回顾性分析心理干预对实施辅助生殖技术治疗不明原因不孕患者妊娠的影响。纳入标准：①符合不明原因不孕症诊断指征，即夫妇有正常性生活，女方排卵正常、子宫输卵管检查未发现异常，男方精液及其他检查均正常，1 年以上未怀孕者；②初诊时患者焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）值≥50 分；③愿意接受心理评定和心理干预。

1.2 心理干预方法

1.2.1 心理焦虑症状评定 采用SAS 自评问卷，让患者仔细阅读SAS 评定的要求和统一指导语，然后按照量表中所列项目进行自我评估。SAS 标准分的分界值为50 分，≥50 分为焦虑。

1.2.2 认知疗法 对患者进行心理干预。认知疗法是通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法总称。该法常采用纠正不合理的认知信念、认知重建、心理健康教育、放松训练、问题解决等技术进行心理辅导和指导配合医生治疗。

1.2.3 心理干预措施 建立干预基础：对患者热情、诚挚、关心、体贴，言行上、感情上亲近她们，谈论患者感兴趣的话题，以取得患者信任。

认知干预：①治疗前，建立医护人员、家庭成员、患者三者结合互动模式，普及不孕不育相关专业知识，同时对不同情况患者采用相应的方法去改变她们对不孕不育的错误认识，让患者重新建立认知并愿意接受辅助生殖技术治疗。②治疗过程中，使患者维持这种认知。密切观察患者情绪变化和行为举止，一旦发现患者有不接受态度和心理，及时给予帮助、劝告、指导，同时提供心理咨询，使他们心理上维持能够接受指导同房和人工授精治疗状态。

1.3 实验设计根据助孕方法将实验分为指导同房实验和人工授精实验。

1.3.1 指导同房实验 192 对不明原因不孕夫妇中心理干预组90 对，非心理干预组（对照组）102 对。心理干预组接受2 周心理干预，SAS 值＜50 分者接受指导同房治疗。对照组不进行心理干预，直接进入指导同房治疗。

根据患者月经周期、阴道B 超监测卵泡发育情况以及尿或血LH 水平判定排卵时间，实时指导夫妻同房。统计分析患者接受指导同房的妊娠情况。

1.3.2 人工授精实验 101 对不明原因不孕夫妇中心理干预组49 对，非心理干预组（对照组）52 对。心理干预组接受2 周心理干预后，SAS 值低于50分者接受人工授精治疗。对照组不进行心理干预，直接进入人工授精治疗。统计分析一个周期的妊娠情况。

人工授精是通过B 超监测卵泡发育情况，同时结合尿或血LH 水平确定排卵时间，实时进行宫腔内人工授精。

1.4 临床妊娠诊断指导同房、人工授精后30 天，做阴道B 超，如宫内有孕囊则诊断为临床妊娠。若流产或异位妊娠，经病理学检查证实妊娠者，亦诊断为临床妊娠。

1.5 统计学方法应用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用独立样本t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理干预对指导同房疗效的影响接受指导同房治疗夫妇共192 对，心理干预组90 对，年龄25～38 岁，平均（31.0±4.2）岁，平均不孕年限（2.8±1.4）年；非心理干预组102 对，年龄25～39岁，平均（30.6±3.2）岁，平均不孕年限（2.7±1.5）年。两组平均年龄、平均不孕年限差异无统计学意义（P＞0.05）。

心理干预组与非心理干预组初诊时SAS 分值差异无统计学意义（56.3±7.2 vs.57.2±6.6，P＞0.05）；心理干预后心理干预组患者SAS 分值显著下降（56.3±7.2 vs.42.3±5.6，P＜0.05）；心理干预组临床妊娠率显著高于非心理干预组（21.1% vs.10.8%，P＜0.05）。

2.2 人工授精实验心理干预效果以及妊娠情况实施人工授精治疗夫妇101 对，心理干预组49 对，年龄25～37 岁，平均（30.5±3.7）岁，平均不孕年限（2.5±1.5）年；非心理干预组52 对，年龄24～38 岁，平均（31.0±4.1）岁，平均不孕年限（2.6±1.3）年。两组平均年龄、平均不孕年限差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组初诊时SAS 平均值差异无统计学意义（54.1±5.5 vs.55.3±5.1，P＞0.05）；在心理干预后心理干预组患者SAS 值显著下降（54.1±5.5 vs.40.4±5.2，P＜0.05）。心理干预组临床妊娠率显著高于非心理干预组（20.4% vs.13.5%，P＜0.05）。

3 讨论

近30 年来，由于环境污染、生活节奏加快、不良生活习惯等，不孕症患者逐年增多。不孕患者由于长期无法正常生育，心理压力越来越大，导致焦虑、抑郁甚至惶恐等不良情绪出现[4，5]。这种心理应激对机体多个系统带来不良影响，如神经系统、免疫系统和生殖内分泌系统等，间接影响正常生育。近年来，心理应激对生殖系统的影响越来越受到国内外学者的关注，成为生殖领域研究热点。

本研究分析我院2020～2022 年心理干预与辅助生殖技术结合治疗不明原因不孕患者的临床资料，发现心理干预可消除或减弱患者的焦虑不安情绪，能提高患者辅助生殖妊娠成功率，进一步证实了心理因素确实影响临床妊娠，这一结果与Zhu等[6]研究一致，他们对132 名患者进行心理干预治疗，指出心理干预可以帮助患者克服心理困扰，有助于提高妊娠率。

心理因素对不孕症的影响是复杂的，其作用机理还未明确。由于心理因素与病因紧密相关，在不孕不育症治疗过程中，往往作为一个间接、次要因素来考虑。本研究将心理干预应用到不明原因不孕症患者，这样可将心理因素作为一个相对独立、主要因素进行研究，因为在不明原因不孕夫妇中，除了由于用目前诊断手段难以确定病因的患者外，相当一部分夫妇是健康的，只是由于心理焦虑不安造成不孕[7]。这在一定程度上将心理因素与不孕症直接联系起来，有助于阐明心理因素对不孕症的影响作用。

女性生殖系统功能受下丘脑-脑垂体-卵巢轴的直接调控，心理因素以情绪反应为中介作用于丘脑-垂体-性腺内分泌轴[8]。心理焦虑情绪往往影响丘脑-垂体-卵巢轴的正常生理功能，导致生殖内分泌功能紊乱，进而影响妊娠成功率。另外，心理过度紧张可造成宫颈痉挛，性交时会有疼痛刺激，影响夫妻正常性生活，这又进一步加重心理紧张程度，使受孕成功率下降。强烈的情绪波动可引起子宫内膜变化，影响胚胎着床[9，10]。可见，进行心理干预可使患者保持平稳心态，有助于生殖系统保持正常功能，提高不孕患者的妊娠率。

综上所述，在应用辅助生殖技术治疗不明原因不孕患者过程中，心理干预的介入，可减轻患者焦虑情绪，有助于提高妊娠率。加强心理护理服务将是提升生殖医疗水平的有效途径之一。由于本研究是基于单中心的回顾性分析，数据有限，后续还需要多中心、更全面的前瞻性研究得出更加准确的结论。