细节管理在手术麻醉中心药品管理中的应用

文 艺 赵欢喆 尚 跃 李颖芝

手术麻醉中心药品用量比例大、种类多,且多为镇静类、毒麻精神类、肌肉松弛类、血管活性类及其他急救类药物,加之麻醉药品的应用为先使用后记账,容易出现疏漏,因此药品管理是手术麻醉中心管理的重要环节[1-2]。手术麻醉中心的药品管理质量和效率直接关系到手术麻醉的安全性和患者手术质量[3]。近年来,随着医疗服务体系的快速发展,手术麻醉中心的重要性日益凸显[4],2020年国家卫生健康委员会出台了《关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》,强调医疗机构要高度重视麻醉药品和精神药品的应用管理[5]。而在实际工作中,药品管理中常存在药品库存不足、使用不当、过期等问题,这些问题可能导致患者手术风险增加[6]。因此,如何提高手术麻醉中心药品管理的效率和质量,成为当前亟待解决的问题。本研究从细节出发建立了药品管理流程的改进方案,包括药品储存、领取和归还、记录和报告、评估和改进4个方面,旨在解决手术麻醉中心药品管理中的问题。

1 临床资料

我院为三级甲等医院,共有床位3 000张,日手术量100～210台,使用和管理麻醉药品80余种。麻醉手术室共有麻醉医师和护士87名,男40名、女47名,博士10名、硕士47名、本科及以下30名,高级职称36名、中级职称34名、初级职称17名。自2023年3月开始实施细节管理以来,未发生药品混放、库存与实际数量不符的情况。采用自行设计的满意度调查问卷,对麻醉医师进行调查,满意度为100%。

2 手术麻醉中心药品管理

2.1 制定药品管理流程

根据手术麻醉中心的实际情况,制定药品管理流程。(1)药品储存。麻醉科药房安装电子门禁及24 h监控摄像头。共设置4种药箱:择期药箱60个、麻精药品箱 32个、值班药箱5个,心脏药箱2个。麻精药品箱存放于麻精药品保险柜内。值班药箱供节假日及夜间使用。(2)不同药品领取流程。择期药箱领取:工作日1台手术配1个择期药箱。工作日早上7:30,护士为每个手术间准备择期药箱和药物,由医疗辅助人员(医辅人员)运送至各个手术间。如果术中出现缺药,麻醉医师电话联系麻醉科药房,由护士或医辅人员提供追加药物并登记。手术结束前,麻醉医师在手术麻醉系统(手麻系统)记录用药明细。手术结束后,麻醉医师领取下一台麻醉药品或由护士或医辅人员送至手术间。值班药箱领取:夜班及节假日时,择期药箱停用,并使用扎带封箱,麻醉医师自行取用值班药箱。工作结束后,麻醉医师将值班药箱归还至麻醉科药房,纸质收费单需放置于药箱内。工作日由护士核对药品、收费单、手麻系统,补足药品基数。如出现问题,及时联系麻醉医师修改。七氟烷领取:工作日七氟烷由护士送至手术间,麻醉医师签收登记,当场用药并归还空瓶。夜班及节假日时,麻醉科药房固定放置5瓶七氟烷并上锁,麻醉医师联系值班医师领取钥匙,取用七氟烷并登记。工作日由护士核对药品、空瓶、手麻系统、登记本,补足药品基数。如出现问题,及时联系麻醉医师修改。麻精药品箱领取:工作日7∶30-8∶00,麻醉医师到麻醉科药房领取麻精药品箱,逐一核对并登记。术中如产生麻醉药物余液,应双人在场,将余液倒入黄色医疗废物袋,并在处方、登记本记录。17∶00前麻醉医师将当日所用麻精药品清点归类,并开好处方。麻精药品管理人员17∶00开始至各手术间回收麻精药品箱,并与该房间麻醉医师逐一核对麻醉、第一类精神药品处方及空安瓿,核查每种麻醉、第一类精神药品的空安瓿数与处方上用量是否一致,审查处方是否规范与完整,如发现问题,及时让麻醉医师补充或修改。17∶00前结束手术的麻醉医师将麻精药品箱交至麻精药品管理人员处,工作日17∶00后及节假日需使用麻精药品者至急诊麻醉医师处领取并登记。(3)药品记录和报告。分析药品使用过程,详细记录药品的使用情况,包括药品种类、剂量、使用时间、使用人员等,以便后续的药品管理和监控。同时,建立药品使用的报告制度,及时上报使用情况和异常情况,以便及时发现和解决问题。(4)药品管理流程的评估和改进。定期对药品管理流程和效果进行评估和改进,及时发现和解决存在的问题,持续提高麻醉药品使用过程中的效率和安全性。

2.2 制定库存管理策略

根据需求和使用频率,制定合理的库存管理策略,优化库存量,避免过剩或不足。设立定期清点库存的时间表:根据手术麻醉中心的实际情况,定于每月底清点库存。在定期清点库存的时候,对库存药品进行逐一检查,确认库存数量和质量是否符合要求。采用现代化的库存管理系统清点:使用医院药品出入库管理系统对库存药品进行实时监控和管理。通过系统的报告和提醒功能,及时发现库存不足、过期等问题,避免药品的浪费和损失。人工定期清点:人工对库存药品进行逐一检查,确认药品名称、规格、数量、质量是否符合要求,并且记录清点结果,以备后续参考。

2.3 建立药品使用记录

使用手工、电子的方式记录药品使用情况。手工记录是在使用药品时,工作人员及时记录药品名称、规格、数量、使用时间和使用者等信息。电子记录是通过电子系统进行记录,在使用药品时,工作人员通过电子设备记录药品使用信息,系统自动进行数据记录和统计,便于实时监控和管理。

2.4 培训药品管理人员

定期对药品管理人员、麻醉医师进行针对性培训和考核,提高药品管理人员、麻醉医师的专业素养和管理能力,保证药品管理流程的顺畅和有效。

3 体会

3.1 细节管理可以提高麻醉科工作效率

本研究通过不断改进药品的使用和维护流程,提高了药品管理的可靠性和准确性。同时通过建立反馈机制,可以及时发现麻醉药品管理中存在的问题并纠正。本研究在药品管理中强调药品的标签清晰可读和药品包装完好,这有利于麻醉医师备药及将药品还至固定的位置。另一方面,通过定期清点库存,可以防止因缺药品需临时调药引起的等待时间过长问题。这一系列制度和流程提高了麻醉科工作效率。

3.2 细节管理可以提高麻醉医师满意度

细节管理通过建立标准化的药品管理流程,包括药品储存、领取、药品记录和报告、药品管理流程的评估和改进,有助于减少疏漏和错误,从而提高麻醉医师的工作满意度。麻醉医师接受针对性的培训,学习新的技能和知识,使其专业水平进一步提升,药品管理的规范化和清晰化可以帮助麻醉医师更好地履行职责。护士通过及时地反馈和沟通,麻醉医师可以及时地调整和改进工作,也提高了其满意度。

3.3 细节管理可以减少药品混放、库存与实际数量不符的情况

麻醉药品管理质量直接影响患者安全,近年来报道了多项关于手术麻醉中心药品管理的研究,包括PDCA管理[7]、精细化管理[8]和智能设备应用[9-10]等。细节管理方法通过设立药品管理小组,对整个药品管理进行质量控制,从而减少药品管理不良事件的发生。通过制定药品管理流程,使药品管理更加规范化和科学性,保证了药品管理过程的连续性,从而减少药品管理和使用中的安全隐患。定期清点库存、建立药品使用记录能够防止药品丢失,提高库存管理的规范性。

综上所述,在手术麻醉中心药品管理中实施细节管理可以提高麻醉科工作效率和麻醉医师满意度,减少药品管理中药品混放、库存与实际数量不符的情况,值得推广和应用。