量化饮水联合跃动排石操在泌尿系结石患者中的应用效果

孟凡英 李 明 刘艳平

泌尿系结石是泌尿系统常见的疾病之一,可发生于泌尿系统任何部位,一般多发于肾脏[1]。临床发病突然,表现为剧烈腰痛,疼痛呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射,出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等[2]。近年来,随着人群饮食结构的改变,我国泌尿系结石的发病率逐年升高,相关调查显示我国成年人群泌尿系结石患病率达6.4%[3]。男性多于女性,好发于30～50岁人群[2]。目前,激光碎石、内镜手术取石是治疗输尿管结石最有效的方法,治疗后对于小体积的结石可以通过物理方法排石[4-5]。 跃动排石操是由笔者所在科室设计,其原理是根据人体输尿管的解剖位置及走向,结合结石的不同部位,指导患者进行不同方式的跳跃运动,形成快速上下来回的冲击力量[3],促进小体积结石的排出。本研究将量化饮水联合跃动排石操应用在泌尿系结石患者中,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年1月在泌尿外科治疗的126例泌尿系结石患者为研究对象,纳入标准:(1)符合泌尿系结石影像学诊断标准[6]; 经B超或CT确诊;(2)结石部位为肾脏或输尿管; (3)结石直径≤6 mm;(4)行体外冲击波碎石、经尿道膀胱结石碎石术;(5)认知及理解能力正常;(6)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)孕妇及哺乳期妇女;(2)行动不便、生活不能自理;(3)有严重心、肺、脑、肾等器官功能障碍或其他恶性疾病;(4)有精神疾病[7];(5)合并出血性疾病、心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各63例。2组性别、年龄、结石大小、位置等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。该研究通过滕州市中心人民医院医学伦理委员会审批(20200013)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予泌尿外科常规护理,包括清淡饮食、多饮水、不憋尿,观察患者排尿情况,有无尿液颜色改变。同时,指导患者进行量化饮水[7],促进小体积结石排出。指导患者日常选择饮用白开水,每天饮水量2 500～4 000 mL,将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前分次饮用,清晨饮水500～1 000 mL,睡前饮水500 mL,睡眠中起床排尿后再饮水300～500 mL,余下分别于餐间饮服。夜间适当饮水,避免夜间尿液浓缩[8]。具体结合患者个体情况,则可参考尿液颜色适当增减饮水量,以尿液为透明或淡黄色澄清液体为宜。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上增加跃动排石操干预。依据患者影像资料显示的结石具体位置和结石大小,设计跃动排石操,共包括预备式、壮肾区、叩中段、振肾区、推下段5个部分。(1)预备式。患者双脚并拢,双手叉腰,脚尖踮起,尽量抬起脚后跟,然后向下用力跺脚,脚步逐渐加重以产生较强的振动。(2)壮肾区。原地踏步,双手半握拳,前后摆臂,同时叩击腰部(第二腰椎棘突部位),振动及击打的力度以患者自身能耐受为宜。(3)叩中段。患者走跳跃步,双手半握拳,分别叩击左、右输尿管中段(骶髂关节左、右旁开15 cm处)。(4)振肾区。走左右交替单腿跳跃步,双手半握拳,锤击双侧肾区(第二腰椎棘突下,左右旁开5 cm)。(5)推下段。走一、二、三、四跳跃步,双手五指并拢拍打左右输尿管下段(腹正中线脐下5 cm)。病区护士指导患者根据科室录制好的视频进行跃动排石操练习,15 min/次,3次/d,跳操时间避开空腹和餐后1 h内。

1.3 评价指标

比较2组以下指标。(1)结石排出率。比较2组干预1周后结石排出率。患者采用透明广口瓶放置尿液,护士观察尿液中结石排出情况。患者主诉疼痛缓解,且排出的尿液中有结石颗粒判定为结石排出。结石排出率=尿液中有尿结石排出的患者例数/患者总例数×100%。(2)结石排出时间。结石排除时间是指从首次进行跃动排石操运动开始到首次结石排出体外的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组结石排出率比较

观察组结石排出率为68.25%(43/63),对照组结石排出率为41.27%(26/63),2组比较,差异有统计学意义(χ2=9.259,P=0.002)。

2.2 2组结石排出时间比较

观察组结石排出时间为(12.50±3.60)h,对照组结石排出时间为(20.50±6.10)h,2组比较,差异有统计学意义(t=8.701,P<0.001)。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法,其作用是缩短游离晶体状颗粒在尿路中的滞留时间,促进较小结石自行排出,降低成石物质的尿饱和度,以阻止结石继续生长[2]。

本研究结果显示,观察组结石排出率高于对照组。究其原因,本研究根据人体输尿管的解剖结构及走向设计的跃动排石操,结合结石的不同部位,指导患者进行不同方式的跳跃运动,其原理为通过机械力发出对抗地心引力往上的推力,结合下拉的地心引力作用,形成一种快速上下来回的冲击力量[9-12]。结石下冲的惯性力与输尿管走行方向一致,以加速细小结石从所在部位向排出方向移动。同时,在量化饮水的管理下,人体尿量增多,使输尿管平滑肌出现有规律的活动及普遍松弛扩张,在输尿管蠕动增加、紧张性降低时进行运动,可促进结石变换位置,最终通过尿液排出体外。

本研究结果显示,观察组结石排出时间短于对照组。可见将跃动排石操用于体外冲击波碎石经尿道膀胱结石碎石术后患者中,可明显缩短结石排出的时间。其原因是大量饮水、饮食干预等系统化护理促进结石排出。量化饮水是防治各种成分尿路结石简单有效的方法,其作用是缩短游离晶体状颗粒在尿路中的平均滞留时间[13-14],促进较小结石自行排出;降低成分结石的饱和度以阻止结石继续生长。跃动排石操依结合人体泌尿系统解剖学原理设计,达到“石随我跳、跃动排出”的效果,结合量化饮水,缩短结石排出时间。

综上所述,量化饮水联合跃动排石操可以有效促进泌尿系结石患者的细小结石排出,方法简单可行,值得临床推广应用。