盆底超声，让难言之隐不再难查

许晓蓉

近两年，随着二胎政策和三胎政策的开放，使得妊娠女性数量显著增加，女性盆底功能障碍性疾病的发生率也随之上升，常见疾病有粪失禁、压力性尿失禁、盆腔器官脱垂以及性功能障碍等，这些疾病也在很大程度上影响着女性身心健康以及生活质量。因此，女性朋友应进一步认识和了解盆底超声检查，注重盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用以及推广。

就中老年女性和分娩后女性来讲，大多都面临着盆底肌松弛这个问题。伴随着年龄的增加，女性机体内负责雌激素分泌的内分泌器官也逐步衰退，如果雌激素水平持续性降低，很容易使生殖器官整体健康情况逐步降低，继而导致盆底支持组织松弛，进一步引起盆底功能障碍。在阴道分娩期间，盆底肌受到的拉扯应力相对比较大，再加上大部分女性在分娩的时候需助产，相关助产操作以及器械等均会在不同程度上加重产后盆底肌松弛现象。鉴于此，盆底功能障碍其实很常见，患者容易出现盆底器官脱垂、压力性尿失禁等各种问题，继而进一步影响着患者的心理以及生理健康。如果中老年女性出现上述症状表现，需进行详细且正确的检查以及治疗；就产后女性来讲，尽早了解其盆底功能情况，有利于尽早制定相应的盆底功能恢复方案。

盆底功能障碍性疾病比较常见的症状表现有不自主的漏尿、性交疼痛、性冷淡、强烈的尿意或者尿急感，阴部有下坠感且长时间的便秘、尿频、尿急、排尿和夜尿无法自控。基于临床患者的调查研究发现，大部分为中老年人，主要是因盆底支持结构发生损伤、缺损而引起，常见的有盆腔器官脱垂、尿失禁以及慢性盆腔疼痛等，其中发病率最高的是尿失禁，所占比重大约是30.9%，在绝经以后可超过40%。尿失禁中最为典型的就是压力性尿失禁，在全部尿失禁患者中，压力性尿失禁所占比重可达到40%～50%，而我国60岁以上的女性大约有25%均存在不同程度盆腔器官脱垂情况，且该病随着年龄的增长，患病率也随之升高，严重影响着患者的身心健康和生活质量。

盆底功能障碍性疾病也多见于顺产的产妇，在生产的时候，盆底肌肉受不同程度的损伤，使得盆底功能受到影响，继而引起相应的疾病。但因大部分患者缺乏对疾病相关知识的掌握，再加上这种疾病涉及隐私，使得早期诊断患者比较少，大部分都是在有显著症状甚至是影响生活以后才到医院就诊，而这时已经错过最佳治疗时机。

盆底功能障碍性疾病可经非手术治疗或者手术治疗，前者指的是盆底功能锻炼，一旦疾病发展严重则需要进行手术治疗。临床中大部分患者都能通過盆底功能锻炼促进其盆底功能的恢复，可通过康复治疗仪的利用实施锻炼，或者指导患者自行锻炼。盆底康复治疗通过生物反馈疗法或者电刺激疗法可及时纠正受损肌肉和神经，具有显著的效果，高科技治疗仪的利用能够对患者盆底肌力、纤维受损情况进行准确评估，通过不同生物反馈模式的应用来唤醒受损盆底肌肉和神经，增强盆底肌力弹性，从而进一步促进盆底功能尽快恢复；其还可增加阴道紧缩度，提高患者生活质量。这种治疗方法简单、无创且安全，在治疗的时候，患者比较轻松，在治疗后，通过家庭训练的实施，可以较好地保持治疗效果。盆底康复治疗能够用于产后42天检查、轻中度子宫脱垂、产后尿潴留以及盆腔疼痛等患者的治疗中。

盆底超声是指经超声探头作用于会阴部对盘底组织、器官形态结构以及功能进行观察的一种方法。现如今随着信息技术水平的提高，超声影像技术也得到了相应的发展，目前在临床中，盆底三维超声检查已经成为一种广泛应用的盆底解剖评估新技术，经实时观察、定量评估盆底解剖以及功能，可为医生诊断和治疗疾病提供更为真实可靠、详细的影像学资料信息，并且还可为预后的评估提供合理且科学的指导。

盆底超声检查适应证有：大便失禁患者；怀疑是盆底功能障碍的人群；产伤性肛提肌、肛门括约肌损伤等，产后42天产妇和围绝经期女性；子宫、膀胱、直肠脱垂以及会阴膨出物；盆底修复前、术后、盆底康复治疗效果；咳嗽、打喷嚏或者运动的时候漏尿的压力性尿失禁患者；尿频、夜尿、尿急的反复泌尿系统感染或者膀胱过度活动者。在临床中实施盆底超声检查，可协助寻找尿失禁的原因，确定盆腔脏器是否存在脱垂，同时对脱垂严重程度进行评价；鉴别造成排便功能障碍的各种原因；准确评估盆底深部组织情况，尽早发现还没有出现临床症状表现的患者；及早发现会阴部肿瘤，尿道、肛管周围疾病和直肠疾病等；可对术后吊带、网片植入位置以及效果实施合理评价；可以随访跟踪和评价手术后的效果，无辐射、无创伤、重复性高以及经济实用等，能够作为产后盆底检查的一种常规筛查方式。

目前在盆底功能障碍性疾病的诊断中，盆底超声是首选，可经三维超声实时重建和图像处理功能获得盆底完整的声像图，对患者盆底结构如尿道、子宫、直肠以及膀胱等进行直接的观察。无症状患者经盆底超声能发现其盆底结构是否发生改变，及时诊断和发现病情，从而确保治疗效果。如果是压力性尿失禁患者，在咳嗽的时候，尿道近端可出现漏斗形，基于盆底超声检查，能够直观地观察是否有漏斗形成，对其膀胱颈的移位情况等进行综合评估。

患者在进行盆底超声检查之前，需要充分排空膀胱以及直肠，防止膀胱充盈和粪便等因素影响检查诊断结果。检查之前尽量排空肠道，还可减少肠气对直肠肛管产生的影响以及干扰，如果肠气干扰较为严重，容易造成直肠观察结果不是很清楚。需提醒的是，无性生活的女性患者不可实施阴道超声检查；阴道流血比较严重的患者，比如性病、月经期不规则阴道流血或者阴道炎等一般不适合实施阴道超声检查；伴有肛裂或者严重痔疮等疾病的患者，不主张实施经直肠腔内超声检查，避免病情加重。

目前，盆底超声检查在临床已经得到了广泛应用，能够用于盆底脏器脱垂、尿失禁以及排尿困难等患者的检查中，不仅能够及时诊断发现疾病，同时也可为医生明确治疗方案提供合理且准确的参考依据，对于疾病治疗效果的提高以及患者生活质量的改善有着重要意义。患者在治疗时应积极配合，方可顺利完成检查，保证检查结果的准确性。