运动是慢阻肺患者肺康复的重要内容

陈宇

近年来，慢阻肺发病率呈持续上升趋势，已成为危害中老年人健康的重要疾病。在全球范围内，该病受到了高度的关注，相关研究建议，在慢阻肺患者稳定期进行肺康复治疗，不仅可以有效缓解患者的呼吸困难、憋喘等症状，还能提高慢阻肺稳定期患者的生存质量。

选对治疗很重要

慢阻肺作为一种慢性呼吸障碍性疾病，主要的症状表现为气流不完全受限。但随着疾病的发展，气道和肺脏的病变逐渐扩大，导致肺内的血管床逐渐缩小，肺内血管重构会导致肺循环阻力增加，从而诱发肺动脉高压。这时，右心室可以通过异常心肌调节和等长调节两条途径来适应肺动脉压的上升。在上述调节下，左室心肌的结构和生理功能发生相应的变化。慢性低氧可引起肺血管的广泛性收缩和肺循环阻力增大，且随着病情的不断发展，会造成肺动脉高压现象的发生，进而导致心功能衰竭，从而对患者的日常活动和生活质量产生很大的影响，严重的甚至会危及到患者的生命安全。因此，改善慢阻肺稳定期患者的生存质量，是当前慢阻肺治疗领域的一个重要课题。

肺康复是根据患者病情进行详细评估，从而进行一系列有计划的干预措施，包括运动治疗、教育行为改变、心理及生理状况改善等，其在慢阻肺患者治疗中起到关键的作用，对慢阻肺稳定期患者具有较好的疗效。其中，肺康复治疗内容包括运动训练、呼吸肌训练、心理行为干预等，在改善慢阻肺患者呼吸困难、提高运动耐力、改善生存质量、改善患者的心理及社会适应性方面都有显著的效果。

具体方法分6种

慢阻肺患者在缓解期出现不同程度的膈肌疲劳、缺氧，可引起肺动脉血管的收缩、痉挛，进而诱发肺动脉高压。因此，针对慢阻肺稳定期患者的肺康复治疗包括以下内容：

1.制定康复计划。医生应依据患者基本情况以及最大呼吸承受能力，结合肺功能、呼吸困难程度等相关指标，为其制定有针对性的肺康复方案。在进行康复训练时，患者要时刻观察身体的情况，在每次锻炼后，若有轻微的呼吸短促，可以在中间休息10分钟，直至呼吸恢复到锻炼前的水准。如果患者有合并感染及其他影响因素，应暂停或缩减训练项目，直至病情好转，恢复后再进行康复训练。

2.体能锻炼。运动训练可以提高交感神经兴奋性，改善肢体肌力、耐力和平衡力，促进全身血液循环，从而改善呼吸功能。

（1）主动运动及辅助主动运动：主动运动是通过患者主动收缩肌肉完成运动，能促进心肺血液循环，促进关节活动范围，运动的常见方法有甩手训练，患者取站位或坐位，上肢上抬后用力甩向后上方，与前方角度保持一致。辅助主动运动是在康复治疗师和康复专科护士的帮助下进行的，也可以利用滑轮、绳索等装置进行训练。

（2）抗阻力主动运动：是根据患者肌力施加一定阻力来完成的主动运动，可增强肌力耐力和体力，包括徒手抗阻力运动，阻力通常加在肢体远端，使力矩增大；另一种利用沙袋、滑轮、重物作为阻力运动，如提重物、举沙袋等。

3.呼吸功能训练。据相关报道显示，呼吸训练可提高慢阻肺稳定期患者的生命质量，改善气体交换功能，优化呼吸模式，降低住院成本。

（1）基础呼吸功能训练：腹式呼吸、缩唇呼吸是临床上呼吸功能训练最经典、最常用的方法。

（2）呼吸操：呼吸操是在腹式、缩唇呼吸锻炼的基础上，把肢体运动和呼吸运动有机地结合起来，是内外兼顾的一项有氧运动，包括上下肢锻炼、胸廓运动、平衡锻炼等。

（3）呼吸器：随着康复技术的不断发展，传统的肺康复呼吸锻炼如腹式、缩唇呼吸已经不能满足现代康复的需求，加之单纯的呼吸训练常常受时间、环境、患者的配合度等因素的影响，而呼吸训练仪器操作简单、康复时间较短、患者易于接受，更强调了精准康复。现阶段，已被临床上投入使用比较多的呼吸训练器有：腹式呼吸、阻力负荷、阈值负荷、多功能呼吸和新式呼吸训练器。呼吸训练器通过在呼吸过程中适当加压，进行对抗阻力呼吸康复训练，提高呼吸肌神经肌肉控制的可塑性，使整个呼气过程延缓，恢复其协调性，从而达到肺康复的目的。另外，呼吸器由于有具体的刻度数值，患者和医护人员可以直观地观察到吸气量和速度，可以使患者积极正确进行康复训练。

4.有效的咳嗽和排痰法。慢阻肺患者有多年慢性支气管炎病史，咳嗽、咳痰症状明显，会出现急性加重甚至肺部炎症，如果不能进行及时有效的咳嗽、排痰，可导致病情的加重、肺部炎症的迁延不愈，甚至并发呼吸衰竭。因此，患者要进行有效的咳嗽、咳痰训练，具体方法是：让自己的身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。患者自身通过正确的方法将痰液有效排出，可以确保肺部环境的干净，这也是一种可以帮助患者进行肺康复治疗的有效方法。

5.无创正压通气。运动条件下，慢阻肺患者需要更大的潮气量以满足运动过程中的通气需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出现疲劳。运动过程中的无创性正压辅助通气，可以有效减少患者的呼吸做功、增加分钟通气量，有效缓解呼吸肌疲劳，从而减轻运动时的气短症状，延长运动时间，增加运动耐量。

6.营养支持。积极有效的营养支持护理有助于改善肺通气驱动力，提高呼吸肌储备能力，缓解呼吸肌疲劳，亦能快速提升营养水准、增强机体免疫力、改善临床病症，提高生活质量。饮食宜多食用高蛋白、少油盐糖、多维生素、适量矿物质摄取等，给予精细化营养饮食方案。

对于慢阻肺患者来说，心情也是一个十分关键的康复内容。慢阻肺具有病程长和反复发作的特点，患者容易发生焦虑、烦躁、抑郁等心理不良反应，配合肺康复的依从性降低，气促、咳嗽、咳痰等臨床症状会加重负性情绪，导致患者自我管理能力和生活质量的下降。因此，对稳定期慢阻肺的患者需要根据每例患者不同的个体差异和心理状态，采取针对性的心理康复护理，通过鼓励教育、同伴教育等方式提高患者自我管理能力和自我效能。与此同时，慢阻肺稳定期患者应多看一些宣传教育视频，以此来加强自身的康复意识，通过有效的锻炼来提高自身的康复水平。另外，慢阻肺患者必须要戒烟，只有这样才能对恢复身体健康有着促进作用。戒烟不仅是预防该病的最重要措施，而且在疾病任何阶段都有助于防止该病的发生与发展。