多元化健康宣教结合康复训练在老年急性缺血性脑卒中患者康复中的应用效果

申丽莉

【摘要】  目的  探讨多元化健康宣教结合康复训练在老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法  将2020年10月- 2022年12月收治的124例老年急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，在组间基线资料均衡可比的原则上，按随机数字表法分成观察组和对照组，各62例。观察组给予多元化健康宣教结合康复训练，对照组给予常规健康宣教及护理。6个月后对比两组患者的临床疗效，神经功能（NIHSS）、肢体运动功能（FMA）、生活质量（SS-QOL）评分和并发症发生率。结果  实施健康宣教干预前，两组患者NIHSS、FMA和SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。健康宣教干预6个月后，两组患者FMA和SS-QOL评分均升高，NIHSS评分均下降；但观察组FMA和SS-QOL评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实施健康宣教干预后，观察组患者的治疗有效率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  开展多元化健康宣教结合康复训练能改善老年急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动功能和生活质量，减少并发症的发生，康复效果明显优于常规健康宣教。

【关键词】  多元化健康宣教；康复训练；老年；急性缺血性脑卒中

中图分类号  R473.74    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--03

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS） 是一种因脑部血管阻塞所引发的脑组织损伤性疾病，近年来其发病率呈升高趋势[1-2]。既往研究发现，AIS患者经系统干预后仍可能出现一定程度的神经和运动功能障碍[3]。患者出院后康复进程缓慢，缺乏专业医护人员指导，易出现跌倒、坠床等不良事件，加之老年患者抗压能力偏弱，易滋生多种负性情绪，部分患者甚至因此中断康复治疗[4-5]。既往所采用的常规健康教育方式形式单一，宣教效果较差，因此探索更为有效的健康教育方式十分必要。本研究对比多元化健康宣教结合康复训练与常规健康教育及护理在老年AIS患者中的应用效果，旨在為提高AIS患者的康复治疗效果提供参考，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年10月- 2022年12月收治老年急性缺血性脑卒中患者124例为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合AIS诊断标准[6]；③入院时意识清楚，于发病至入院2周内入院。排除标准：①年龄＜60岁；②存在沟通、认知或凝血功能障碍；③存在严重心律失常、心功能4级或合并严重精神障碍者；④存在中度或以上主动脉狭窄；⑤合并严重感染或其他原因无法耐受治疗者。研究经院伦理委员会批准，入选患者对研究均知情同意。

在组间基线资料均衡可比的原则上，将124例患者按随机数字表法，分成观察组和对照组，各62例。观察组男38例，女24例；年龄62～84岁，平均72.39±7.68岁；合并高血压46例，血脂异常23例，糖尿病12例。对照组男36例，女26例；年龄60～85岁，平均72.51±7.88岁；合并高血压44例，血脂异常21例，糖尿病11例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>;0.05）。

1.2  健康宣教方法

1.2.1  对照组  给予常规宣教及护理：包括开展口头健康教育，提供饮食指导、皮肤护理、环境维护等基础护理，告知患者遵医嘱服药，保持良好心态，规律作息，提供心理疏导，及时缓解患者负性情绪，指导开展主被动康复功能训练，出院后3个月和6个月开展电话回访，解答疾病相关问题。

1.2.2  观察组  给予多元化健康宣教结合康复训练。

（1）多元化健康宣教：①开展讲座。发放AIS健康手册，告知患者及其家属可能导致该病发病的高危因素（高血压、心脏病、短暂性缺血性发作等）。注意观察患者情绪变化，嘱其家属多关心患者，营造温馨轻松的家庭环境。指导患者通过自我放松缓解焦虑或紧张情绪。②建立微信群。出院前建立微信群，安排专人负责，定期向患者及家属推送AIS相关知识。定时通过微信群这一平台解答患者及其家属提出的问题，努力提升其自我管理能力。③针对性健康宣教。开展一对一健康教育，以提问形式了解患者及其家属对AIS的认知程度，然后进行针对性宣教，及时纠正错误认知，提高治疗依从性。

（2）康复训练：①开展肢体功能训练：在护理人员指导下开展双手上举、前臂运动、上肢负重、伸髋、屈膝、屈踝等多种训练，恢复早期可逐渐接受开展站立、步行等训练。②开展步行训练：逐渐开展减重并结合患者实情发展至全负重，尝试进行行走、扶扙、独自步行等训练。③开展平衡训练：通过接抛球、平衡板等接受平衡训练，以改善老年AIS平衡功能，逐渐提升其整体运动功能。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：分为显效、有效、无效三级。干预后症状消失，活动受限明显缓解，生活能力、肢体运动乃至生活质量明显改善为显效；症状有好转，肢体活动轻度受限，生活能力、肢体运动乃至生活质量有所改善为有效；症状及肢体活动等无改善视为无效[7]。有效率=（显效+有效）/观察患者例数。

（2）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能，评分范围0～42分，评分越高提示神经缺损越严重[8]。

（3）肢体功能：采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估肢体运动功能， FMA评分范围0～100分，评分越高提示肢体功能越好[9]。

（4）生活质量：采用SS-QOL量表评估，该量表评分范围49～245分，评分越高提示生活质量越佳[10]。

（5）并发症发生率：并发症包括深静脉血栓、压力性损伤、感染等。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

开展多元化健康宣教结合康复训练后，观察组患者治疗的总有效率达95.16%，高于对照组的77.42%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者神经功能、肢体功能和生活质量等康复相关指标的比较

健康宣教干预前，两组患者NIHSS、FMA和SS-QOL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。健康宣教干预6个月后，两组患者FMA和SS-QOL评分均升高，NIHSS评分均下降；组间比较，观察组FMA、SS-QOL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

开展多元化健康宣教结合康复训练后，观察组深静脉血栓、压力性损伤和感染等并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

老年AIS患者需长期用药并接受康复治疗，但多数患者对该病缺乏了解，认知程度较低，进而影响治疗依从性乃至治疗效果，因此有必要对其实施科学有效的健康教育。康复训练是疾病治疗的必经阶段，对于改善脑卒中患者预后有重要作用。在常规治疗基础上对老年AIS患者实施康复训练利于缺血组织及边缘组织细胞重组，并有助于建立侧支循环，促进未损或未完全损伤神经元细胞修复，进而可促进神经功能重塑[11]。研究证实[12]，对AIS患者实施康复训练以及引导肢体活动能预防肌肉萎缩，改善相关脑皮质区血流量。同时，通过实施健康教育、饮食指导、心理疏导和言语训练能增强患者治疗信心，促进患者康复，并预防心理疾病发生。

本研究发现经干预后观察组临床疗效总有效率以及肢体功能和生活质量等康复相关指标的评分均高于对照组，神经功能评分低于对照组，提示实施多元化健康宣教结合康复训练能提高整体康复效果，与丁宁等[4]报道基本一致。分析其原因，①通过开展讲座、建立微信群和针对性健康宣教能为老年AIS患者提供全面且多样化的健康教育，这有助于提升患者及其家属对AIS的认知水平，同时有助于缓解负性情绪，提升心理弹性和依从性。多元化健康教育这一健康宣教方式能通过定期讲座、在线聊天等形式加深与患者及其家属的联系，这是推进院外延续性健康教育的有效途径，有助于规范患者的健康行为，提高康复效果，促进神经及运动功能恢复，改善生活质量。②康复训练可通过特定手段促进内皮功能复，降低心血管事件发生风险，改善心肌血供和脑组织缺血缺氧状况，利于认知功能恢复；康复训练可有效提升运动耐量，促进老年AIS患者心肺功能恢复，改善其脑血流灌注，有利于认知功能恢复，这对于提高患者肢体运动功能、日常生活活动能力乃至生活质量均有重要意义。此外，本研究还发现，干预期间观察组并发症发生率低于对照组，这与患者及其家属对AIS及并发症预防相关知识的认知水平更高、康复训练有助于减少深静脉血栓、压力性损伤以及减少尿路感染等因素密切相关。

综上所述，开展多元化健康宣教结合康复训练对老年AIS患者神经、肢体运动功能和生活质量均有促进作用。

4  参考文献

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[2023-02-09收稿]