自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的应用效果

李竞

【摘 要】目的 探究自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年6月我院收治的150例鼻整形患者作为研究对象，随机分为对照组及研究组，每组75例。对照组单纯利用膨体聚四氟乙烯假体，研究组进行自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体，比较两组手术前后的鼻尖突出度、创面愈合时间、愈合程度、不良反应发生情况以及整形满意度。结果 研究组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良反應发生率低于对照组，愈合程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组整形满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的应用效果较好，能够呈现出较为自然的鼻形状态，患者认可度更高。

【关键词】自体肋软骨移植；鼻尖软骨复合体；创面愈合

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0060-04

Application Effect of Autologous Costal Cartilage Transplantation to Construct Nasal Tip Cartilage Complex in Rhinoplasty

LI Jing

（Chengdu Dongli Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of autogenous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty. Methods A total of 150 patients with rhinoplasty admitted to our hospital from January 2021 to June 2022 were randomly divided into control group and study group， with 75 cases in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis， while the study group was treated with autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex. The nasal tip protrusion， wound healing time， healing degree， adverse reactions and plastic satisfaction before and after operation were compared between the two groups. Results The wound healing time of the study group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative nasal tip protrusion of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， and the degree of healing was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The plastic satisfaction scores of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip cartilage complex in rhinoplasty is better， which can present a more natural nasal shape state， and the patients recognition is higher.

【Key words】Autogenous costal cartilage transplantation； Nasal tip cartilage complex； Wound healing

鼻位于面部正中，鼻孔直径及鼻部形态对面部美观均有一定程度的影响[1]，鼻部发生畸形或受外部损伤后会严重影响患者外观容貌，对患者的生理以及心理带来一定影响。据统计发现[2]，鼻整形原因的情况有很多，例如鼻尖隐裂、鼻尖朝天窄小、鼻尖宽大低平、外伤后鼻部损伤、鼻尖歪斜等均，需要用假体填充来补足鼻部缺损的情况以及修复鼻高度[3]。目前整形外科在假体材料上的选择性较广，例如硅胶、膨体、自身肋软骨等都是最常见的假体修复方案，其中硅胶和膨体主要用于修复鼻部畸形。硅胶材料方便雕刻，利于塑性，价格便宜，性价比较高[4]；而膨体材料没有排异性，且膨体有微孔，与人体组织吻合较好[5]。但有关研究显示[6]，硅胶填充容易出现术后透光、植入皮肤发亮等情况，而自体软骨移植能与鼻局部的组织愈合为一体，很容易固定，且不会出现移位，也不会出现严重的排异反应。因此，目前临床自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的应用较广。基于此，本研究结合2021年1月-2022年6月我院收治的接收鼻整形术的部分患者临床资料，分析其临床应用价值和安全性，现报道如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月成都东篱医院收治的150例鼻整形患者作为研究对象。纳入标准：术前1周左右未服用过阿司匹林一类的抗生素；身体状态良好，符合健康标准。排除标准：鼻部皮脂腺较多，酒糟鼻患者；过敏体质者；未满18周岁；精神状态不稳定或填充材料有疑虑者；面部或全身有感染者；妊娠期及哺乳期女性。随机分为对照组及研究组，各75例。其中对照组男12例，女63例；年龄22～42岁，平均年龄（31.16±8.21）歲；鼻部形态：鼻尖隐裂5例，鼻尖歪斜15例，鼻尖低平宽大25例，鼻尖朝天窄小30例。研究组男9例，女66例；年龄20～40岁，平均年龄（31.04±8.02）岁；鼻部形态：鼻尖隐裂4例，鼻尖歪斜15例，鼻尖低平宽大25例，鼻尖朝天窄小31例。两组性别、年龄以及鼻部形态比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组：采用膨体聚四氟乙烯材料组建鼻尖软骨复合体：在患者的鼻小柱位置取倒“V”形的切口，在鼻背筋膜骨膜下分离，使放置假体的位置暴露出来，再植入构建好的鼻假体，使其能够与腔隙重合，调整位置和角度形态，确保假体的边缘没有卷曲的情况，而后缝合，根据鼻梁和鼻尖的位置，在外侧鼻软骨处进行缝合，并随时调节鼻小柱的高度和鼻孔的形状，用“V-Y”法对表皮进行缝合。手术结束后，在患者鼻腔内塞入红霉素浸泡过的纱布，将抗过敏胶布粘贴在鼻背位置，无菌纱布外敷，术后2 d要不间断进行冰敷，术后7～9 d即可拆线。研究组：自体肋软骨构建鼻尖软骨复合体：经口气管插管全麻，常取患者胸腔部位第6或者7根肋软骨，局部浸润麻醉，在左侧胸壁部做长约2 cm的切口，显露软骨膜，骨膜下分离，取长约4～5 cm肋软骨（含一定软骨膜）组织，止血，在确认无其他损伤后，逐层缝合。取出的软骨根据患者情况和预见效果进行切片处理，备用，将其放在融合庆大霉素的生理盐水中浸泡。在患者鼻小柱位置取一个倒“V”形的开放切口，鼻背筋膜，鼻骨骨膜下进行组织分离，将患者鼻翼软骨充分游离松解，解剖暴露鼻中隔软骨。将预先制作好的肋软骨片骑跨在鼻中隔尾侧端，而后对鼻中线和鼻头突出角度进行调整，使其达到术前预定效果，软骨穹隆缝合，适当将鼻中隔延长，以此抬高鼻尖，双侧鼻翼软骨推进缝合，鼻尖肋软骨块帽状移植，肋软骨膜鼻尖覆盖，鼻背筋膜下腔隙植入柳叶形假体（硅胶或膨体）整理到合适，进行缝合，方法与对照组相同，术后相关指导也与对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组创面愈合时间、鼻尖突出度、不良反应发生情况、愈合程度以及整形满意度。①不良反应：术后6个月复查，记录两组出现假体下移、慢性感染、变形、鼻肿胀等情况；②愈合程度：具体分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级表示恢复良好，未出现不良反应；Ⅱ级代表恢复状况一般，有轻微血肿的炎症反应，Ⅲ级则说明手术切口处有化脓，且情况严重，需要进行引流处理；③整形满意度：主要针对鼻尖的活动度、自然美观度、鼻形立体感、挺拔感以及对整体效果的满意程度，每项10分，分数越高表示认可度越高。1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合时间比较 对照组创面愈合时间为（13.18±6.27）d，研究组创面愈合时间为（7.17±2.15）d，研究组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（t=7.852，P=0.000）。

2.2 两组鼻尖突出度比较 研究组术后鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.792，P=0.016），见表2。

2.4 两组愈合程度比较 研究组愈合程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组整形满意度比较 研究组鼻尖活动度、鼻形立体感、挺拔感、自然美观度及整体效果满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

随着现代医疗技术和医疗美容领域的发展，鼻整形术在材料上已有多种可选择性[7]。常规手术选用膨体聚四氟乙烯，其为一种经过特殊工艺拉伸使内部形成纤细网状结构的材料，更利于血管和细胞的植入[8-10]。但这种材料的弊端在于用于鼻头位置容易出现感染，且材料难以承受较大的外力刺激等。而自体肋软骨便能够充分弥补膨体聚四氟乙烯材料的不足，成型率比较高，加之是自体骨骼组织，不易出现排异反应，不易感染、弹性强，逐渐成为如今构建鼻尖软骨复合体的首选[11]。自体肋软骨支撑力足够，既能塑造高挺的鼻梁，还能打造稳固的鼻尖，延长鼻尖长度，支撑鼻小柱，尤其对多次隆鼻手术失败导致的鼻畸形、挛缩鼻可以进行有效修复[12]。但自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体对手术操作的要求较高，例如肋软骨与筋膜的获取、处理以及假体的取出，需注意操作的细致性，避免对骨膜造成损伤；其次为鼻尖软骨复合体的构建，最后是复合体的置入与手术切口的缝合，需精准测量设计，方能保证达到术前预理想的效果[13]。

本研究结果显示，研究组愈合时间短于对照组（P<0.05）；研究组手术后鼻尖突出度高于对照组（P<0.05）；术后6个月左右复查时，研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；此外，研究组Ⅰ级愈合率高于对照组（P<0.05）；研究组鼻尖活动度、鼻尖立体感、挺拔感、自然美观度及整体效果满意度评分均高于对照组（P<0.05）。分析原因，自体肋软骨隆鼻的优点主要在以下几方面：①肋软骨组织量充沛[14-16]，可以用于同时要求鼻背抬高、鼻尖、鼻小柱延长的材料，针对二次或多次鼻部修复，肋软骨隆鼻具有较高的应用价值；②肋软骨可塑性较强，其硬度适中，可以雕刻出理想的形状、弧度，且长度及厚度的控制更加精确，更利于制作不同大小和形状的鼻尖，术后观感自然，效果理想；③肋软骨适用范围广泛，既能做成美观度较高的鼻尖和鼻梁，也可用于延长鼻子，或制成鼻小柱支撑杆、鼻翼软骨等；④肋软骨是一种活性材料[17，18]，即便无血管也容易成活，且不容易引起排异现象，吸收率不高，不会顶透皮肤，与鼻部其他组织可形成良好的相容性。

综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻整形手术中可发挥诸多优势，整形效果和形态自然，愈合快，不良反应少，安全性较高。

参考文献

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编辑 柴泛宇