补中益气汤联合西医常规治疗烧伤并胃肠损伤患者58 例疗效分析

王瑞英，陈晓丹，余慧佳，张阿利，娄敏娟

浙江省台州医院重症医学科，浙江临海 317000

烧伤是指机体皮肤、黏膜组织等受到如火焰、热水、热力、电流及具有腐蚀性的强酸强碱等化学物质以及放射性物质的损伤[1]。发生严重烧伤患者易出现多器官功能障碍综合征而引发高死亡率。依据相关研究数据显示[2]，烧伤位居外伤性疾病致伤原因的第4 位，在我国每年烧伤的发生率为5‰至10‰。依据世界卫生组织数据统计结果显示[3]，全球外伤死因中烧伤排名第6 位，烧伤使得机体处于高代谢与高分解的应激状态。烧伤会损伤机体的免疫系统功能，降低机体的免疫力，从而导致机体出现各种并发症[4]。烧伤患者的胃肠功能会受到损伤，如胃肠道黏膜功能受损以及营养吸收不全，损伤严重者可能进一步引发机体多器官衰竭甚至导致死亡[5]，因此，烧伤患者胃肠损伤应采取积极治疗措施，对于患者预后意义重大。研究提示，补中益气汤可抗感染，具有增强机体免疫力之功效[5-6]，本研究对选取的58例烧伤并胃肠损伤患者给予补中益气汤治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省台州医院2018 年5 月至2019 年5月期间收治的烧伤并胃肠损伤患者116 例作为研究对象。纳入标准：①诊断标准符合《烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012 版）》[6]。②符合胃肠损伤的具体诊断标准[7]；③患者年龄18～60 岁；④烧伤至入院时间<24h；⑤患者对本研究知情同意。排除标准：①烧伤前具有胃肠道疾病史的患者；②具有严重肝肾功能不全患者；③依从性较差，不愿意配合者。全部患者采用随机数字表法分为研究组58 例与对照组58 例。研究组男30 例，女28 例；年龄18～58 岁，平均（38.98±8.95）岁；热力烧伤43 例，化学物质烧伤9 例，其他烧伤6 例；中度烧伤20 例，重度烧伤38 例；依据急性胃肠功能损伤分级[8]：Ⅰ级8 例，Ⅱ级38 例，Ⅲ级12 例。对照组男29 例，女29 例；年龄19～59 岁，平均（39.76±9.26）岁；热力烧伤45 例，化学物质烧伤8 例，其他烧伤5 例；中度烧伤22 例，重度烧伤36 例；依据急性胃肠功能损伤分级情况：Ⅰ级9 例，Ⅱ级38 例，Ⅲ级11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经浙江省台州医院伦理委员会同意（伦理审批号：tzy-2020005），且患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规治疗方法，包括烧伤创面的处理，抗感染治疗，营养支持治疗等对症治疗措施。预防应激性溃疡，肠内营养谷氨酰胺（麦滋林），肠生态平衡制剂（乳酸菌等）。研究组在对照组治疗的基础上加用补中益气汤（人参10g、白术10g、炙甘草10g、当归5g、陈皮5g、黄芪20g、升麻5g、柴胡5g、生姜10g、大枣6 枚）治疗，1 剂/d，每剂煎取药液300ml，分别于早晚饭后温服。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标及评估标准

①比较两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）。该量表包括急性生理学评分，年龄评分和慢性健康状况评分3个部分，理论最高分值为71 分，其评分越高则表明患者的病情越严重[9]。②比较两组患者治疗后临床效果，显效：患者的胃肠功能恢复至正常水平，或胃肠功能障碍严重程度改善≥2 级；有效：患者的胃肠功能障碍严重程度改善介于1～2 级；无效：患者的胃肠功能障碍严重程度改善<1 级，或者未见改善甚至加重等；总有效率为显效率与有效率之和[10]。③比较两组患者治疗前后的胃肠功能指标，包括患者的肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后APACHEⅡ评分比较

治疗前研究组和对照组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组和对照组APACHEⅡ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），组内治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（±s，分）

2.2 疗效比较

治疗后研究组和对照组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.812，P<0.05），见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.3 胃肠功能恢复指标比较

治疗后两组腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组胃肠功能恢复指标比较（±s，d）

表3 两组胃肠功能恢复指标比较（±s，d）

3 讨论

烧伤患者胃肠损伤的机制可能与胃肠道的缺血缺氧，缺血再灌注，炎症介质，内毒素，营养障碍及肠道免疫防御体系障碍相关[11]，烧伤后机体血流分布发生改变，经神经体液调节，为了保证机体重要组织器官的血供使胃肠道等血流减少，且烧伤后相对于机体其他的组织器官，胃肠道最早出现供血不足，最晚恢复正常。

补中益气汤出自《内外伤辨惑论》[12]，具有补中益气，升阳举陷之功效，临床各科中得到了广泛的应用。研究显示[12]，补中益气汤可用于抗肿瘤、免疫调节、抗炎等，胃肠方面的作用体现为双向调节胃肠动力、纠正异常胃肠激素/信号通路、调节消化液的分泌以及肠道的吸收功能、抑制幽门螺杆菌的生长并对益生菌生长具有促进作用以及保护胃黏膜等。该方剂中黄芪为君药，可补中益气、升阳固表，配伍人参、白术、炙甘草为臣药，可补气健脾，陈皮具有理气和胃之功效。本研究结果显示，治疗前研究组和对照组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），组内治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），提示经过治疗两组患者病情均有改善，加用补中益气汤的研究组患者病情改善程度较对照组更优，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后两组腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明补中益气汤可有效改善患者的胃肠功能。付嘉明等[13]将脓毒症继发胃肠功能障碍患者作为研究对象，分别采用西医常规治疗与常规治疗基础上加用补中益气汤治疗，其研究结果表明，加用补中益气汤可有效降低患者的炎症指标，有利于患者胃肠功能的恢复，与本研究部分结果相一致。补中益气汤可以促进肠道内益生菌生长，且该方剂在降低患者应激性溃疡的发生方面具有一定效果[14]，补中益气汤中诸药相合，升阳益气，调补脾胃，有效改善烧伤并胃肠损伤患者病情，促进预后[15-16]。

综上所述，烧伤并胃肠损伤患者西医常规治疗的基础上加用补中益气汤，可有效缩短患者的肛门排气时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间，促进患者胃肠功能的恢复，缓解病情，进而改善预后，值得推广应用。