超声检查中青年右侧锁骨下动脉内膜与硬化的关系研究

陈悦，金迪，陈淋

1.浙江省桐乡市第四人民医院特检科，浙江桐乡 314500；2.浙江省桐乡市第四人民医院普外科，浙江桐乡 314500

冠状动脉粥样硬化性心脏疾病属于心血管疾病中很常见的一种，发病率、病死率均较高[1]。选择CT 冠状动脉血管造影、冠状动脉造影等方式进行诊断，具有较高的特异性及敏感度，但辐射性较大、碘对比剂具有毒性、费用昂贵，在临床中的应用也有一定程度的限制[2-3]。近年来，超声诊断方式在此疾病中的应用也越来越广泛，可对颈动脉管壁结构及其功能的改变情况进行有效观察，从而对病情的严重程度进行评估，有利于对脑血管疾病等的发生、发展进行准确预测，因此通过行颈动脉超声检查对患者冠状动脉粥样硬化病变情况进行评估在临床中具有非常重要的价值[4-5]。中青年人群发生右侧锁骨下动脉内膜病变往往较颈动脉球部早，以往研究指出，右侧锁骨下动脉内膜病变的发生概率不仅同患者的发病时间存在紧密关系，还同颈动脉间密切相关[6]。为研究超声检查中青年右侧锁骨下动脉内膜增厚性病变与动脉硬化之间的关系，本文对浙江省桐乡市第四人民医院行颈部血管超声检查中的550 例右侧锁骨下动脉超声检查的中青年患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年7 月至2021 年6 月浙江省桐乡市第四人民医院行颈部血管超声检查中的550 例右侧锁骨下动脉超声检查的中青年患者，均被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，并对其冠脉CT 血管造影及颈部血管超声检查的影像学资料进行回顾性分析。纳入标准：①均接受冠脉CT 血管造影检查、颈部血管超声检查，两种检查方式中间间隔时间不超过7d；②临床资料及影像学资料完整；③不伴有精神疾病者。排除标准：①伴有冠状动脉搭桥手术史；②年龄<20 岁；③伴有颈部血管手术史；④伴有肝、肾等器官重要疾病者；⑤伴有肿瘤疾病者。其中男302 例，女248 例，年龄20～52 岁，平均（38.16±5.78）岁，其中伴有糖尿病病史20 例，伴有高血压病51 例，伴有吸烟史109 例，伴有脑梗死7 例。本研究经浙江省桐乡市第四人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：IRB-2022015-R）。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声诊断仪检查 将探头频率设置为5～12MHz，保持仰卧位，将颈部放松并略微向后仰，头部略微偏向对侧，由锁骨上窝颈总动脉起始位置开始进行扫查（横切、纵切），并对右侧锁骨下动脉起始位置、双侧颈总动脉中远位置等依次进行检查，观察内膜是否增厚及是否存在斑块、血流束是否充盈、血管是否闭塞等；若患者主动脉弓位置较低，且无法将右侧锁骨下动脉的起始位置进行清晰显示，则可行腔内探头进行探查，还可对深部病变情况进行有效观测。记录双侧颈动脉球部超声下血管内膜厚度值、右侧锁骨下动脉起始端超声下血管内膜厚度值等。

1.2.2 冠脉CT 血管造影检查 将机架旋转时间、准直宽度、层厚、自动视场（field of view，FOV）分别设置为 280ms、2mm×64mm×0.6mm、0.6mm、150mm×150mm～180mm×180mm；开展扫描之前需要行屏气练习，扫描范围：气管隆突至-心脏膈面；对比剂选择非离子型碘普胺370mgI/ml，注射选择双筒高压注射器，注射剂量为70ml，流速保持每秒4.5ml，触发阈值100HU，延迟扫描时间4s；根据体质量指数选择电压，重建参数情况，层厚0.75mm，R-R 期间重建为45%或75%。

1.3 评价指标

观察并分析中青年冠状动脉粥样硬化性心脏病病患颈动脉内膜增生的发生情况。根据Gensini 积分（冠脉）对患者冠状动脉粥样硬化程度情况进行评判，将冠状动脉划分为不同的节段，并对其及病变血管狭窄程度赋予权重系数，有1 分、2 分、4分、8 分、16 分及32 分，分别对应0～25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%；右冠状动脉近、中、远段以及左心室后侧支、后降支、前降支远段、钝缘支、左回旋支近段权重系数均为1，前降支远段、第2 对角支均为2.5，第一对角支为0.5，前降支中断为1.5，前降支近段为2.5。如果患者一支血管上狭窄部位较多，其狭窄分数应当为最狭窄病变，病变血管评分是两者的乘积结果，病变血管评分相加的结果是总评分。对于颈部动脉病变评分，其病变程度评分可根据动脉内膜厚度情况进行分析，记录右侧锁骨下动脉起始位置超声下血管内膜厚度值，颈动脉球部超声下血管内膜厚度值则取平均值；当在1.0mm 及以上时，则判定为内膜增厚。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈部血管超声下血管内膜增厚情况分析

颈动脉超声下血管内膜厚度均出现增厚现象，550 例位于右侧颈动脉球部，512 例位于双侧，512例位于左侧。右侧锁骨下动脉起始端血管内膜厚度出现增厚473 例，见表1。

表1 颈部血管超声下血管内膜增厚情况分析[n（%）]

2.2 病变分布情况

研究对象年龄20～52 岁，20～39 岁为A 组，40～52 岁为B 组，其分布情况分析见表2。

表2 研究对象病变分布情况分析[n（%）]

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是由于患者冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，从而导致血管腔被阻塞或者变得狭窄，引发心肌缺血等情况所致，具有较高的发病率，且近年来更是呈现出向年轻化发展的趋势[7-8]。因此，需要尽早进行准确诊断，并及时给予措施进行干预；临床中多选择冠状动脉造影等方式进行检查，虽然能够获得理想的诊断结果，但存在较多的缺陷，使其临床应用受到一定的限制[9-10]。

动脉粥样硬化是一种退行性疾病，锁骨下动脉内膜病变的发生几率较高，而右侧锁骨下动脉起始位置在头臂干分叉的位置，就解剖结构而言，属于颈动脉分叉上一级大动脉；与对侧比较，其解剖位置较浅，因此可清晰显示，在临床中更是被称作第二检查窗口[11-13]。近年来，超声检查方式在临床多个领域中得到较为广泛的应用，在对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行检查时，也可作为一种理想的诊断方式[14]。诊断时，颈动脉球部超声下血管内膜厚度为较理想的指标之一，但是其同心脏的距离较远，管径较粗等，所以在进行分析时其同冠状动脉内部存在一定差异。结合笔者临床经验，发现冠状动脉粥样硬化性心脏病患者右侧锁骨下动脉超声下血管内膜增厚的发生率较高，且同冠状动脉的主干距离更短，与心脏的距离也更近，同冠状动脉比较，其血流等情况较为相似，因此同颈动脉进行比较，其血管壁受损情况更接近于冠状动脉[15-16]。

动脉粥样硬化疾病的发展过程中，在斑块出现之前，超声下血管内膜已经存在增厚现象，虽然此类病患锁骨下动脉超声下血管内膜增厚的概率同颈动脉球部比较更低。就正常血管壁而言，其承受的作用力为剪切力及周向应力，其中剪切力对于内膜脂质沉积而言，具有降低的作用，也是导致出现血管壁粥样硬化的因素[17]。颈动脉的上一级分支便是右侧锁骨下动脉，其分叉角度不小，所以同剪切压区比较，其位置较低，因此易沉积脂质；加之同心脏的位置较近，更加易受血流冲击，同冠状动脉相比，内环境较为相似（血管受损），所以右侧锁骨下动脉更易受损伤[18]。受心肌收缩的影响，同冠状动脉、颈动脉相比，锁骨下动脉的活动幅度较低，所以发生内膜增厚的概率较低；同左侧锁骨比较，其位置较浅，能够更好地进行探查，所以较左侧锁骨超声检查更具优势。

综上所述，对于中青年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者而言，发生右侧锁骨下动脉内膜增厚的概率较颈动脉球部的概率低，对此类病患可行超声右侧锁骨下动脉血管内膜厚度检查，从而帮助确诊以及评判病情严重程度。