正畸联合牙周基础治疗对前牙移位的效果

周艳英 林氢伟 周宇峰

牙周病属于较为常见的口腔疾病，也属于慢性感染性疾病，会破坏患者的牙龈以及牙周组织，出现牙齿松动以及牙齿移位的现象，因此严重影响患者的牙齿咀嚼功能、咬合功能等，影响其面部的美观程度[1]。在众多并发症中，前牙移位则为高发并发症，对于该疾病的临床治疗，传统的牙周基础治疗虽然能改善患者的相关症状，但是却无法改善患者的牙齿位置和功能，所以临床还需联合其他治疗方法。而正畸治疗方案为矫治技术，其临床使用率较高，但是对于牙周病致前牙移位而言，在临床治疗中，还需要进行综合治疗，所以临床治疗难度较大，而本次研究主要分析口腔正畸治疗联合牙周基础治疗牙周病致前牙移位的效果及稳定性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福州市某二甲医院2016年6月—2021年6月，收治80例患有牙周病致前牙移位的患者进行研究，并根据随机分组方式分为两组，观察组和对照组，两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。患者以及其家属对本次研究均为同意态度，并签订同意书，研究经医学伦理委员会批准。

表1 患者的临床资料

纳入标准：所有入组人员在X线下确诊，并存在牙槽嵴水平吸收现象，同时牙龈组织存在不同程度萎缩。排除标准：（1）存在非牙周疾病引起的前牙移位者。（2）患有较严重的全身系统疾病，身体状况较差，无法耐受治疗过程者。（3）张口受限，无法进行操作。（4）孕期患者。

1.2 方法

对照组患者实施牙周基础治疗，需要进行龈上洁治术以及龈下刮治术，针对存在咬合创伤的牙齿进行调和，利用钢丝进行结扎处理，或者留光敏树脂夹板的方式进行固定，随后对松动牙齿的固定状态进行检查，并调整咬合状态，将不良修复体进行清除，打磨患者的牙齿根面，并选择相应的牙周消炎和抗感染治疗，在治疗后，需要对患者进行口腔健康教育，将印有口腔知识的手册进行发放，并告知患者正确的刷牙方式以及清洁工作，指导其如何使用牙线以及牙缝刷等，在早晚分别采用氯己定溶液进行漱口。

观察组患者的治疗方式则为口腔正畸联合牙周基础治疗，其牙周基础治疗方式和对照组相同，在实施牙周基础治疗后，开始进行正畸治疗，需要采用直丝弓进行矫正治疗，随后并对磨牙进行处理，将直丝弓黏贴在患牙上，采用利用镍钛合金丝将前牙排列整齐，并利用涤丝压低前牙或微种植钉支抗，通过橡皮链轻力将前牙区进行牵引，根据患者的矫正状态，调整矫正力度，关闭前牙间隙，随后检测患者的牙齿支持能力，调整其正畸能力，正畸时间为6～18个月，叮嘱患者每月复查1次，调节正畸力，每3个月实施1次X线检查。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗后前牙功能指标情况，包括前牙深覆盖、前牙深覆牙合距离。

比较两组患者的治疗效果，分为显效（患者治疗后的牙周相关症状消失，前牙复位，牙齿功能恢复正常且美观）、有效（牙周症状以及牙齿相关功能有明显改善，复位效果较为良好）和无效（牙周症状以及牙齿功能为得到改善，其前牙移位情况不理想）[2]。有效率=（显效+有效）/总例数×100%

分析两组患者治疗前后炎性因子细胞情况，包括肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素 -8（interleukin-8，IL-8）。

分析患者治疗前后的咀嚼功能，在治疗前后对患者进行测定，利用烤熟的花生米对患者的咀嚼能力进行测评，咀嚼30 s后，对花生米的残渣进行分析，满分为100分，分数越高，患者的咀嚼能力越高[3]。

分析患者治疗前后上颌骨和下颌骨的相对前后位置（relative anterior-posterior position of the maxilla and the mandible ANB）角度，根据全国科学技术名词审定委员会公布，上颌骨角度与下颌骨角度之差为ANB，正常值为（2.7±2.0）°[4]，大于或小于正常值则表示上、下颌骨前后位置关系异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后前牙功能指标情况

在治疗前的两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组数据均低于治疗前，而观察患者的牙深覆盖、前牙深覆牙合距离明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后前牙功能指标数据（分，）

表2 两组患者治疗前后前牙功能指标数据（分，）

组别 例数 前牙深覆盖 前牙深覆牙合距离治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 6.35±1.19 2.87±0.46 5.62±0.97 1.74±0.13对照组 40 6.27±1.18 5.22±0.43 5.66±0.85 4.62±0.14 t值 - 0.302 23.603 0.196 95.340 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 分析两组患者治疗前后炎性因子细胞情况

在表3中看出，在治疗前的两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，观察组的数据明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后炎性因子细胞情况（）

表3 两组患者治疗前后炎性因子细胞情况（）

组别 例数 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 9.46±1.08 2.45±0.27 3.34±0.19 1.27±0.12 11.28±1.37 5.16±1.04对照组 40 9.51±1.07 4.76±0.35 3.31±0.27 2.14±0.17 11.26±1.42 7.81±1.25 t 值 - 0.233 36.952 0.575 18.623 0.068 10.307 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 分析患者的治疗效果

在治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 患者治疗效果[例（%）]

2.4 比较患者治疗前后ANB角度情况

观察组和对照组患者在治疗前的ANB角度差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后，观察组数据明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 患者治疗前后ANB角度情况（°， ）

表5 患者治疗前后ANB角度情况（°， ）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 4.52±1.77 2.13±0.56对照组 40 4.49±1.76 3.05±0.83 t值 - 0.076 5.811 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.5 比较患者治疗前后牙齿咀嚼功能

观察组患者的治疗后的咀嚼评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 患者治疗前后牙齿咀嚼功能（分， ）

表6 患者治疗前后牙齿咀嚼功能（分， ）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 54.69±5.92 85.33±6.72对照组 40 54.88±5.76 73.71±5.95 t值 - 0.145 8.188 P值 - ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

临床中，牙周炎主的引发是由于牙周支持组织感染相关病原微生物，进而出现急、慢性炎症反应，并且牙周疾病和牙槽骨吸收及牙龈退缩有一定关系，在炎症作用下，患者的牙周支持组织会遭到破坏，初期的临床表现为牙龈的质地和颜色发生变化，随后会造成牙槽骨吸收及牙龈萎缩，导致牙齿临床冠根比失调，导致该牙所受到的力失去平衡，就容易继发性创伤使牙齿向受力方向发生移位，导致牙齿和牙周组织的损伤进一步的加重，在这种恶性循环下，不利于患者的口腔健康，因此针对牙周炎患者需要及时有效的治疗[5]。

当出现牙周疾病后，如果不及时采取有效的治疗，牙菌斑不断进行沉积和钙化，导致患者出现牙结石，降低患者牙周组织对牙齿的支撑能力，导致牙齿移位，严重影响患者的日常咀嚼功能[6]，针对这种疾病的临床治疗为牙周基础治疗方案，可以有效去除患者的牙菌斑，提高口腔内的健康水平，但是对于牙齿位置以及咬合功能方面，这种基础治疗则达不到最佳效果[7]。

本次研究中针对观察组的患者在实施牙周基础治疗后，进行正畸治疗，通过牙周基础治疗后，可以有效控制患者的牙周情况，利用正畸治疗方案，不仅能有效复位患者的牙齿[8]，还能恢复牙齿轴向及垂直牙槽骨咬合力同时还能内敛并固定前牙，改善牙齿松动美观的情况，恢复牙周组织以及前牙区覆盖关系，保持牙列的完整，减少咬合创伤提高咀嚼功能[9]。

有研究学者认为，临床治疗方案选择中，正畸方案，可以排列移位的前牙，还能有效调整牙间隙，同时在外力固定后的牙齿也能够减轻牙齿松动的现象，通过上下颚的整体支抗能力，重建牙齿的正常位置关系[10-11]，改善患者不良的咀嚼功能，加速咬合力的恢复，另外借助正畸矫治力也能够使前牙牙槽骨包绕牙根的厚度增加，改善牙槽骨的高度，平衡牙列内外肌力平衡[12-13]。

本次研究结果也不难看出，在治疗前的两组前牙功能指标数据差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，两组数据均低于治疗前，组间差异明显，而观察患者的前牙深覆盖、前牙深覆牙合距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者在治疗前的ANB角度差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后，观察组数据明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组患者的各项数据均低于对照组。同时观察组患者的治疗有效率为97.5%，而对照组仅为77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而在满意度分值方面，观察组患者也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在牙周基础治疗上，采用口腔正畸治疗，不仅能有效纠正患者牙齿咬合错位的现象，还能促使上下牙齿的咬合紧密度，增加牙齿的稳定性，增加咬合面积，改善咀嚼能力，纠正患者的牙齿排列异常现象[14-15]。

综上所述，对于牙周病致前牙移位的临床治疗中，采用口腔正畸治疗联合牙周基础治疗可以有效改善患者的临床症状，降低炎症反应，同时改善牙深覆盖、前牙深覆牙合、牙牙合间距离以及面型美观度。此文的研究结果为牙周病致前牙移位后期治疗指南的制定提供了借鉴内容。但是本次研究也存在一定的不足之处，研究时间较短，涉及患者的例数较少，因此对于联合治疗的长期随访时间较短，故而还需进一步的研究。