踝关节反复扭伤该怎么办

■周义钦（海军军医大学第二附属医院长征医院骨科）

1.踝关节损伤有哪些表现

人体踝关节部位的关节囊相对较薄，主要通过关节周围的韧带来维持关节稳定性，踝关节的两侧均有韧带加强，踝关节内侧的韧带比外侧韧带更厚，内侧韧带的起止附着点面积相对较大，撕脱现象发生的概率更小，且由于外踝比内踝长，这种结构弥补了内踝短缺的部分，有效防止了踝关节外翻。

临床上损伤后关节的内侧或外侧会出现剧烈的疼痛、肿胀、活动受限、皮下瘀斑、局部压痛点等症状。常规X 线检查可以区别骨折、脱位、韧带损伤。踝关节扭伤的患者在损伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤瘀斑，严重者患侧部位因疼痛肿胀而不能活动。如果是外踝扭伤，在尝试行足内翻时疼痛症状会加剧；内侧三角韧带损伤，在尝试行足外翻时疼痛症状会加剧。患者经过一段时间休息后疼痛和肿胀可能消失，但是也有可能会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，出现反复扭伤的情况。

2.发生踝关节扭伤该如何处理

踝关节扭伤时首先会出现肿胀、疼痛，皮下淤血以及踝关节屈伸及内翻活动障碍。踝关节扭伤后患者最好不要立即进行体位转移，首先要检查受伤部位。对损伤程度进行简单的评估，确定自己外环部位是否发生骨折，并且确定损伤程度。可通过按压损伤部位感受是否有放射性疼痛来确定是否发生骨折，如果疼痛会沿着小腿向外发散或者在周围出现新的疼痛点，有可能是外踝发生骨折；还要及时判断韧带肌肉是否发生损伤或者断裂，如果在扭伤时，听到关节处发出清脆的响声，说明很有可能是韧带肌腱断裂。如果没有注意是否有响声，可通过对踝关节的推动判断关节活动度是否异常，进而判断是否发生肌腱、韧带断裂，临床上韧带断裂的患者损伤以及症状与韧带损伤锻炼的患者相比更加严重。

如果确定自己没有骨折并且症状较轻，可先采用“RICE”原则进行处理，即Rest（休息）：停止损伤性动作以及剧烈活动；Icing（冰敷）：用冰袋等温度较低的物品冰敷损伤部位，减少肿胀；Compressing（压力）：用弹力绷带加压包扎损伤部位；Elevation（抬高）：将患侧肢体抬高以减少肿胀，再前往医院评估和诊治。注意在损伤后的24 小时内要对损伤部位进行冷处理，一般通过冰敷并联合使用外敷用新伤药；损伤24 小时之后，如果损伤部位的肿胀没有明显的消退需要继续冰敷；在损伤48 小时后，需要适当的热敷促进局部组织血液循环，加速淤血和渗出液的吸收，促使炎症消散，减轻局部肿痛。必要时还需要用胶布敷贴踝部固定制动2～3 周。

如果是开放性骨折、出血、骨折脱位等，需要立即接受手术和治疗。及时纠正骨折脱位以防止缺血性坏死等严重并发症。如果能够排除紧急情况，医生可以对损伤部位进行更完整的评估，评定骨折的类型以选择合适的治疗方案。如果患者损伤情况比较严重，韧带完全断裂、对运动功能要求较高以及非手术治疗后效果不佳，则需要进行手术治疗。临床上一般通过Evans 手术及其改良术进行，该手术是治疗踝关节韧带断裂的常用手术方法，具有操作简单、组织创伤小、患者满意度高等优点，预后效果较好。

如果在损伤后通过X 线片检查已经排除内外踝的撕脱性骨折以及其他部位骨折的可能性。可以通过按照中医理论进行治疗。

踝关节扭伤的针灸治疗方案要遵循着经络辨证法来进行，以活血化瘀，消肿止痛为主。以踝关节周围的穴位为主取穴，如果是外踝扭伤就围绕着足太阳经、足少阳经的穴位进行；如果是内踝扭伤就选择足太阴经、足少阴经的穴位进行，并且选择泻法以达到活血化瘀、消肿止痛的作用。

在针灸治疗的同时配合局部点刺放血促进淤血排除，也能够起到消肿的效果。针对局部治疗的同时采取远端取穴，选取健侧与病变部位相对应的穴位，比如腕关节周围的阳池、养老、阳谷、腕骨等穴位，针刺这些穴位的同时嘱咐患者活动患侧肢体，能够达到一定的治疗效果。临床中大多根据患侧的井穴，用三棱针点刺放血，对缓解疼痛等症状的效果非常好。

3.反复发生踝关节扭伤时应该怎么办

如果出现踝关节反复扭伤，多数情况是之前发生损伤后没有得到正规、及时的治疗，导致踝关节周围损伤的韧带没有完全恢复，仍然处于松弛状态，踝关节不稳定所导致的。如果出现反复踝关节扭伤，可以通过以下方案进行治疗：

（1）康复训练 在患者踝关节损伤急性期过后，可通过康复训练，对踝关节活动度训练、肌肉力量训练、站立训练、平衡训练以及步态训练等运动训练自己踝关节周围肌肉功能。可以通过专业的训练模式进行，比如：

毛巾拉伸训练：保持坐位，将患侧腿伸直，用毛巾经前脚掌环绕足底，双手握住毛巾两端。双手用力拉毛巾，使踝关节背伸，并维持姿势不动。注意保持膝关节伸直。练习时，每天进行3 组，每组做3 次，每次坚持15～25 秒钟即可。

站立位腓肠肌拉伸训练：患者保持站立位，面对墙壁，手臂抬高与肩同宽，身体前倾，手掌撑住墙。健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后绷直，脚跟不要离地。将患侧腿脚跟轻轻向外旋，同时身体向前倾压向墙壁，直至感觉小腿后方有牵拉感，但是要维持姿势不动，注意保持患侧腿膝关节伸直。练习时，每天进行3 组，每组做3～4 次，每次坚持15～40 秒钟。

站立位比目鱼肌拉伸训练：患者保持站立位，面对墙壁，手臂抬高与胸同高。双膝关节略微屈曲，健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后，脚跟不离地。身体前倾压向墙壁，感觉小腿后方有牵拉感，维持姿势不动。练习时，每天4 组，每组5 次，每次坚持20～30秒钟。

踝关节背伸抗阻训练：患者需要保持坐位，面向床腿或门框，并把患侧腿伸直。准备健身带或橡皮管，经过脚背绕成环，远端固定在床腿或门框上拉直。踝用力背伸将橡皮管拉紧，然后缓慢放松踝关节。练习时每天做3～4 组，每组重复做10 次。建议患者恢复后期在佩戴护踝的情况下，进行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平训练。平时可以进行腓骨肌力量训练、跟腱牵拉训练，时间不少于10 周，进行剧烈运动之前需要积极热身，平时可以戴护踝保护局部。

（2）手术治疗 对于通过保守治疗后仍然存在明显疼痛或者关节不稳定的患者，就有必要进行手术治疗，可进行踝关节镜手术，或者切开局部修复损伤的韧带。

（3）中医治疗 这种治疗方法对急性的踝关节扭伤有着非常好的治疗效果，能够得到一些即时的效果，并且对于陈旧性扭伤也能够有一定的治疗效果。对陈旧性扭伤的患者进行治疗时，还可以配合正骨手法改善踝关节异常部位，纠正其周围组织痉挛、粘连的情况，并配合使用一些活血化瘀的药物，对消肿止痛都有一定的效果。

一定要选择适合自己的方式来对踝关节反复损伤的问题进行处理，并且在自己出现过一次踝关节扭伤后的日常生活中，一定要在锻炼前做好热身活动；注意自己踝关节的稳定情况。这样才能更好地保护踝关节。