如何对上消化道出血患者进行护理

■马晓雨（河北省沧州中西医结合医院脾胃肝病科）

消化道出血包含上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是常见且多发的疾病，起病急，病情发展迅速，致死率较高，且极易反复。上消化道出血症状常表现出呕血、便血及伴有失血性周围循环衰竭等症状，严重威胁患者的生命安全。故临床选择科学高效的护理对患者生命安全及预后很重要。

1.基础护理

（1）口腔护理：出血期间需禁食，口腔清洁2 次/天，发生呕血时，需及时清洁口腔。（2）便血护理：每次便后均需擦洗干净，确保臀部清洁干燥，避免湿疹及压疮。（3）输液护理：需注意输液速度、导管维护，注意察看有无漏液情况。（4）生命体征护理：察看血压，患者血压下降和脉压差缩小，提示血容量不足，可能发生失血性休克。脉搏变化是评估患者休克的重要指标，休克的早期脉搏明显加速，晚期脉搏细而慢。上消化道出血患者的体温多数是低于正常值或不上升，通常休克纠正后会出现低热或中度热，但低于38.5℃，会持续数日；若体温高于38.5℃，出血后可能会引起感染；若体温持续不退或退热后不升，应注意再出血。

2.危险分级的针对性护理

由接受过Rockall 危险性积分系统培训的护理人员进行分层评估，评估患者风险层级，分为低风险、中风险、高风险，并采取危险分级式的针对性护理干预。

针对低风险患者的护理：及时为患者止血后，护理人员询问并翻阅病例资料，找出造成出血的主要原因，每日应定时向患者讲解疾病知识、治疗方案及护理措施等，告知其健康行为对疾病康复的重要性。同时告知患者及其家属，引起消化道出血的原因与过度劳累、饮食不当、情绪激动等有关，并根据患者实际情况，指导其调整饮食、生活习惯、心理状态等。

针对中风险患者的护理：若患者表现出呕血、黑便等，护理人员应监测患者的生命体征，夜间2 名护士轮流值守观察患者病情变化，准备好急救措施。护士需记录患者临床表现、血压、心率、脉搏、意识、体温等变化情况，发生紧急情况立即通知医生处理。

针对高风险患者的护理：此类患者病情危重，护士应进行一对一护理，并置于抢救室内，保持卧床休息，监测生命体征。当患者出现喉头发痒、预吐等症状，可能发生呕血；腹部不适、肠鸣音亢进等可能发生便血；血压降低，可能引起失血性休克。护士应用评判性思维查找原因并根据经验作出判断，同时护士应注意在患者呕血高峰时段加强巡视，发生异常及时通知医生处理。

3.心理护理

因疾病原因，患者会对出血产生恐惧、紧张等情绪，进而引起严重的心理应激反应。护士应及时实施心理护理，告知患者其他相关抢救成功案例，对于负面情绪严重者及时进行心理疏导，纠正其错误医学观念，增强患者对医护工作者的信任，鼓励其配合治疗。

上消化道出血起病急，病情变化迅速，临床护理需准确评估患者出血风险，给予患者身心多维度、综合性护理服务，降低危险系数，挽救患者生命。