临床检验也需要有效沟通

■马丽亚 王一帆（唐山市丰南区医院/天津中医药大学医学检验系）

沟通就是指可理解的信息或思想在两个或两个以上人群中的传递与交换的过程，目的是激励或影响人的行为。检验科应如何有效与临床沟通，更好地与临床对话，提升检验价值，发挥检验的“侦察兵”作用至关重要。

1.有效的对话需要“实力”

这个实力既要有基础知识，又要有先进的技术支持。也是让临床信任的前提。更要有过硬的成果。成果体现我们的能力，证明知识的广度与深度。有利于检验结果的解释，临床价值意义的深入评价，给临床医生以信任感。例如临床常常对某些结果提出质疑，感觉临床症状与诊断不符，这时我们除了寻找并排除自身原因，应向临床做好结果的分析与解释工作。此时知识的底蕴是不可缺少的。没有基础医学和临床医学的知识是无法全面认识和解释的。

2.检验前质量控制是前提

患者的准备至关重要，建议最后一次饮食摄入应在前一天晚上10 点以前（急诊检测除外）静脉采血前至少空腹8 小时。患者的情绪、生理状态、病理变化等因素也会影响检验结果。餐后立即抽血会造成血清浑浊，干扰免疫浊度法为基础的检测。

加强与采血护士的有效沟通，定期对相应的护士进行培训，熟练规范按照采血SOP 文件操作，避免溶血，正确采集标本是检验质量的前提，静脉加压会使高分子物质增高、血液淤滞、局部缺氧、PH 值下降，乳酸、血钙、钾、肌酸激酶等升高。超过2 分钟，胆固醇水平可增加5%；超过5 分钟可增加10%。建议一般不超出1 分钟。避免与输液同侧采集、正确选择真空管，多个组合项目同时采血时应按照血培养瓶、蓝帽血凝管、红帽促凝管、绿帽肝素管、紫帽管的顺序依次采集。采血适量，切勿剧烈摇动，避免溶血等。抗凝剂与血液不成比例会改变细胞渗透压导致溶血，如血常规的检验是常见的检查项目，采血量过少EDTA 浓度相对增高会使血小板崩解成碎片，使中性粒细胞分叶消失，胞核胞体肿胀影响计数，RBC 和HBG 也会得出错误数据。血量过多，抗凝剂不足，血液凝固影响检测，因此采血一定要适量。

标本正确采集核对后放入标本转运箱必须在安全密闭的条件下及时转运到检验科标本接收处，由于血细胞的代谢，化学反应，温度等因素影响生化指标，一般要求在2 小时内送达，保证生物安全，避免溢漏。尤其对传染性标本应遵从国家及本地区对传染病特殊标本转送的规定。随着时间的推移，血清中电解质CL 也会降低，而对于血K,血乳酸，乳酸脱氢酶，血氨等则会升高。故应减少标本转运处理时间，及时送检，及时处理上机。尤其是血气分析。平衡肝素抗凝，抽血后隔绝空气，混匀标本立即检测。放置过久会严重影响氧分压，二氧化碳分压的准确性。

3.加强与采血护士的有效沟通

标本正确采集核对后放入标本转运箱必须在安全密闭的条件下及时转运到检验科标本接收处，由于血细胞的代谢，化学反应，温度等因素影响生化指标，一般要求在2 小时内送达，保证生物安全，避免溢漏。尤其对传染性标本应遵从国家及本地区对传染病特殊标本转送的规定。随着时间的推移，血清中电解质CL 也会降低，而对于血K,血乳酸，乳酸脱氢酶，血氨等则会升高。故应减少标本转运处理时间，及时送检，及时处理上机。尤其是血气分析。平衡肝素抗凝，抽血后隔绝空气，混匀标本立即检测。放置过久会严重影响氧分压，二氧化碳分压的准确性。

4.规范熟练检验人员操作，提高专业能力，做好检验中的质量控制

检验科工作人员是检验结果的主导者, 要有基础医学的功底和广泛的检验知识，能辨项目，判读结果，探讨其价值，能全面认识和解释各种化验结果。例如，患者男56 岁，因脑动脉供血不足，高血压入院，查肝肾功能，血脂、凝血等均未见明显异常。血常规+ 网织红细胞计数显示WBC5.57×109/L ，RBC4.40×1012/L，Hb143g/L，PLT46×109/L，结果经复查后综合其他检查结果，给临床打电话咨询患者病史、相关药物及采血情况，未发现异常，革兰氏染色外周血涂片可见血小板数量并不少，且呈卫星现象，大多围绕在中性粒细胞周围。遂嘱护士采用枸橼酸钠代替EDTA-K2 抗凝剂管重新采集血液并立即上机检测。得到纠正后的血小板结果189×109/L。考虑是与乙二胺四乙酸抗凝剂（EDTA）诱导的血小板激活有关，这种EDTA 引起的临床发生率约为0.09～0.21%的假性血小板减少现象被称作EDTA-PTCP, 即体外抗凝血液中血小板发生聚集，分析仪不能识别或识别错误引起计数结果显著低于其真实值。报告应更换抗凝剂，手工计数，预稀释仪器法等给予纠正后发出，并嘱临床告知患者与护士再次验血常规时避免使用EDTA 抗凝管。检验人员通过自身知识综合分析及主动与临床沟通避免错误结果扰乱临床识别。

5.建立完善危急结果报告程序

“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明该患者可能正处于或即将处于危害生命的边缘，主治医生需要及时获取信息并干预，争取最佳抢救时间以避免延误导致无法挽回的结果。结合临床实际，根据医学决定水平，临床需求实验室自身检测方法系统，参考权威文献确定哪些项目要设报告限。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适应本院病人群体。以血K 为例，过高或过低都会造成不可预知的后果，第一设危急项目。第二确定该限具体数值，若K 达到或超过6mmol/L 和＆lt;3mmol/L时，不采取抢救措施，患者可能有呼吸肌麻痹，心律失常等生命危险。第三确定结果达到警告值时的报告路径及数据记录，检测值达到危急限时，确认临床与检验系统等各个环节无异常，核实标本信息包括隐性溶血，了解护士采血时患者是否在输血、补钾，询问有无临床迹象等，同时复检与质控标本同步进行，必要时重新采样，辨别是否与临床相符，打电话报告主管医生或护士并详细记录。危急值报告制度的完善与落实能有效调动医技人员的积极性，增强责任心和主动性，促进有效配合。

6.走进临床参与病例的讨论、临床会诊

如果有条件可参与临床大查房，与临床医生深入交流增进彼此的知识储备，既有利于患者也能促进检验医学自身的发展。为检验医学与临床医学交流和融合的纽带。尤其是疑难病患的参与与讨论，在一定程度上提升了临床诊断的正确率和治疗效率。也是学习临床，参与临床，在临床中发挥疾病诊断和病理机制研究作用的好机会。例如有时临床医生会遇到明确了诊断，但临床治疗不显著，此时有可能需要检验科协助建议进一步检查的项目，以便采取更加精准的治疗措施，最常见的如细菌培养加药物敏感试验，艾梅乙丙的确诊依据等等。

总之，在医学路上我们还需不断磨合，临床科室与检验科需要不断补充和完善。互动反馈信息，彼此信任。评价检验项目，合理组合，规划和开展新项目，推动临床应用。检验的方法学、适用范围及结果解读正确。临检两科室之间有效交流与对话，相互支持与学习，为病人提供医疗服务，让病人早日得到康复。落实实践主动参与，带动各学科发展，造福百姓。