肺癌康复过程中怎么开展体外膈肌锻炼

■黄洁（复旦大学附属中山医院徐汇医院）

1.膈肌的位置在哪里

在人体中膈肌的位置在胸腔和腹腔之间，是一种向上隆起呈穹隆形的扁薄阔肌，其组成了胸腔的底以及腹腔的顶，组成膈肌的部分包括由膈肌肋间部、膈肌中心腱和膈肌脚部。负责支配膈肌的神经为颈3～颈5 神经。在膈肌进行收缩的时候，可以把胸肌扩大，有利于完成吸气动作，在膈肌进行舒张的过程中，对呼气起到辅助作用。对于人体的呼吸运动而言，膈肌发挥着呼吸泵的作用，也就不难看出，膈肌的功能，会对人体的呼吸运动产生直接的影响作用。

2.肺癌康复病人体外膈肌锻炼的方法

在指导肺癌康复患者进行体外膈肌锻炼的时候，应用的方法主要有两种，一种为自主膈肌锻炼，另一种为仪器辅助膈肌锻炼，下面我们就来分别描述一下这两种具体锻炼方式。

自主膈肌锻炼 包括3 种方式，分别是：（1）膈肌锻炼：这种锻炼方法俗称叫做腹式呼吸，指导患者在练习的时候，通过鼻腔吸气，将嘴巴闭紧，吸气的时候膈肌降低，并且向外凸起腹部，呼气的时候膈肌升高，将腹部向内进行凹陷，注意控制呼吸速度，不要吸气和呼气的速度太快，练习时患者可随时随地开展锻炼，是一种高效的锻炼方式；（2）膈肌阻力锻炼：在锻炼的时候告知患者平躺身体，面部朝上，使用1～2 斤的沙袋放在患者的腹部上，然后不断将沙袋的重量增加。告知患者集中精力，通过鼻腔吸气，将腹部的沙袋慢慢顶起，到最大程度后，保持2～3秒，然后用口将气体呼出，在锻炼的过程中，把呼吸时间慢慢延长。（3）单侧膈肌锻炼：根据手术开展的部位，来进行单侧膈肌锻炼，比如是左侧肺接受了手术治疗，那么就锻炼左侧的膈肌，反之同理。在进行锻炼的时候，要将身体屈向对侧，进行深呼吸，在进行吸气的过程中，尽可能把同侧的上肢举高，呼吸的时候把举高的上肢放下。

仪器辅助膈肌锻炼 这种方法是在锻炼的时候，要借助仪器来进行练习，包括：（1）负荷呼吸训练器：在进行膈肌练习的时候，借助负荷呼吸训练器，其目的就是要额外施加一个负荷力，让膈肌在完成动作的过程中，受到阻力的影响，让膈肌的强度和耐受度均得到增强。在进行吸气的过程中，患者一定要使劲，要调动胸锁乳突肌和肋间肌；（2）腹式呼吸训练器：这种训练的机器由压力传感器和充气泵组成，在训练的时候，充气泵工作，把气体充入压力腹带内，然后再把压力腹带内的气体放掉，再进行充气，压力传感器来监测压力的大小，避免充气过多。在充放气的过程中，能够让膈肌进行被动的运动，让患者的肺通气得到改善。

随着体外膈肌锻炼在肺癌康复过程中受到的重视度不断提高，临床康复师的配置也更为丰富，相信肺癌康复过程中膈肌锻炼能够取得更好的效果。