针灸治疗失眠的研究进展

陈振锋，罗本华

（广西中医药大学，广西 南宁 530000）

失眠是指患者对睡眠时间和质量不满足并影响白天社会功能的一种以睡眠障碍为主观体验的常见病、多发病[1]。近年来，随着社会的发展，诱发失眠的因素增多，失眠的发病率节节攀升，且发病逐渐年轻化及慢性化。中国睡眠协会发布的一项研究显示，我国目前有近三亿人有着睡眠问题[2]，如此庞大的睡眠障碍人群，必然会加重我国的公共医疗负担。长期失眠对患者的身体及心理均会产生很不利的影响，影响患者的正常认知能力[3]，增加其罹患精神疾病、心血管疾病、糖尿病的风险[4-6]。失眠已然成为全世界迫切需要解决的医学问题。相关西医治疗目前仍以药物疗法为主，早期治疗疗效尚可，但长期服药易依赖成瘾、副作用大且停药易复发；相较于单纯西药治疗，针灸疗法不仅治疗成效确切，且没有副作用、安全性高。现将近年来针灸治疗失眠的文献进行整理总结，作一综述，以期为失眠的临床诊治提供循证依据支持。

1 治疗失眠的针灸疗法

1.1 单纯针刺疗法

针刺疗法是在中医脏腑经络辨证的基础上，通过作用于人体经络腧穴来调和脏腑功能，使阴阳交合，从而改善失眠患者的睡眠质量。Fu Cong 等[7]治疗失眠76 例，针刺组和假针刺组各38 例，针刺神门（双侧）、肝俞、期门、京门，根据多导睡眠图、PSQI 指数和ISI 指数指标评价疗效，结果显示针刺组在各项指标上均显著优于假针刺组。国医大师郭诚杰教授在临床中强调失眠的治疗不仅要调和脏腑阴阳，还应畅情调神，标本同治，其善用以针法为核心的“疏通调补四法”论治失眠，多获良效[8]。关天翔等[9]认为失眠的病机为心肾不交，故可用引气归元针法治之（即针刺气海、百会、关元等主穴并辨证配穴），使虚阳或心火引归原位，恢复心肾相交之状态。其进行相关研究的结果显示，引气归元针法组的综合疗效优于艾司唑仑组。王银平等[10]对不寐患者给予引阳入阴针法进行干预，选取中脘、太溪等穴位进行针刺，临床效果显著，患者的睡眠情况得到了充分改善。赵亚楠等[11]通过研究发现通督调卫、通督养心、通督调脏3 种针灸组方均能有效改善失眠患者的睡眠情况。Sibel 等[12]对不寐患者进行针刺治疗，得气后，留针20min，隔天治疗一次，连续治疗3 周，结果显示，经治疗后不寐患者的睡眠状况得到了充分改善，临床疗效佳。

1.2 电针疗法

电针疗法是将常规针刺与电刺激相结合，在针刺得气后，根据病情需要通过电针机给予不同频率、不同波形的电刺激。蒋海琳等[13]对不寐患者予电针进行干预，穴取神门、三阴交、百会，得气后，以电针仪给予连续波60Hz 通电刺激，结果表明电针能有效改善患者的睡眠质量和生活质量。王晓秋等[14]将60例老年失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用低频电针疗法进行治疗，对照组予以假针刺，结果表明，治疗组在提高患者的睡眠质量、提升患者血清褪黑素及多巴胺水平方面的效果更佳。唐雷等[15]也通过基础动物研究证实，电针刺激五脏俞可以显著提升失眠大鼠的血清5-HT、血清5-HIAA 水平，促进下丘脑神经递质的合成，从而改善失眠症状。

1.3 耳穴疗法

人体的耳部与脏腑经络息息相关，通过刺激耳廓的不同反应区可起到调治疾病的功效。黄璐等[16]整理了各个数据库中的耳穴疗法治疗不寐的相关研究文献后使用相关软件对其临床有效率进行了Meta 分析，结果证实耳穴疗法可以有效治疗不寐，值得临床推广。李静等[17]应用耳穴压豆疗法治疗新冠肺炎失眠患者，发现耳穴压豆疗法的疗效佳且安全性高。Garner 等[18]采用耳穴埋针法治疗失眠45 例，结果显示：与常规护理组相比，耳穴组在降低失眠严重程度指数总评分方面的效果更优。

1.4 埋针疗法

埋针疗法是在中医经络、脏腑理论指导下，通过将揿针等长时间持续作用于治疗的经穴，达到调节经脉、调和脏腑气血阴阳的功效。杨玲等[19]应用揿针埋针治疗33 例失眠症患者，穴取五脏俞及膈俞，结果发现，该法充分改善了患者的失眠症状。Wen Xiuyun 等[20]观察埋针治疗失眠的临床疗效，穴取合谷、太冲、印堂、百会、列缺、照海，结果显示：与常规针刺相比，埋针在改善患者睡眠质量和缓解抑郁状态上效果更优。谢芳[21]在足三里、三阴交、下巨虚、安眠、神门穴埋针治疗失眠，结果发现，相比对照组，埋针组的临床干预效果更佳，能有效改善患者的失眠症状。

1.5 穴位贴敷疗法

穴位贴敷疗法是将腧穴与药物相结合，充分发扬其两方面的优点，以达到内病外治的目的。项佳丽等[22]观察穴位贴敷对老年性失眠的干预效果，发现穴位贴敷疗法能有效改善患者的失眠等临床症状，安全性高。王拓然等[23]通过文献分析研究得出穴位贴敷疗法中使用较多的药物包括酸枣仁、肉桂、吴茱萸、黄连、远志，常取穴位包括涌泉、内关、神阙、三阴交。秦珊等[24]研究穴位贴敷（贴敷方选交泰丸）对老年失眠症患者的临床疗效发现，治疗后观察组患者的睡眠质量明显优于安慰组，说明交泰丸穴位贴敷治疗具有交通心肾、除烦安神之功效。

1.6 穴位埋线疗法

穴位埋线疗法是对传统针灸治疗方法的改进与延伸，其主要是将蛋白线埋于人体穴位里，对人体穴位给予持久且温和刺激的一种长效针灸疗法。张笑等[25]整理了各个数据库中穴位埋线治疗失眠的相关研究文献后，使用相关软件对其临床有效率进行了Meta 分析，结果证实穴位埋线疗法可以有效治疗失眠，值得临床推广。李昕蓉等[26]运用“疏肝调神”组方埋线法治疗肝郁气滞型失眠并与针刺疗法比较，发现穴位埋线疗法与针刺疗法均可有效改善患者的睡眠质量，但埋线疗法效果更佳，还可减少患者的医疗支出。田阡陌等[27]采用皮下浅筋膜埋线治疗亚健康失眠，治疗8 周后，不仅患者的失眠症状得到有效缓解，而且在后期随访中仍保持着较高的远期疗效。

1.7 单纯灸法

艾灸疗法以其独特的优势在祖国医学发展过程中经久不衰，历久弥新，其在基于中医经络、脏腑理论下作用于经络腧穴，起到调整脏腑阴阳、调和气血、扶正祛邪的作用，使人得以昼精夜寐。李丽春等[28]对肝郁气滞型失眠症患者选用热敏灸进行干预，结果显示：热敏灸能显著改善患者的睡眠质量，缓解不良情绪，疗效优于单纯西药治疗。周婷等[29]观察艾灸治疗肿瘤相关性失眠的效果，结果显示，艾灸疗法能有效改善患者的失眠、乏力等临床症状，提高患者的生存质量。

1.8 时间针法

子午流注针法是子午流注理论中应用最广泛、最有代表性的部分，是将经脉气血流注规律、天干地支、五行与五腧穴相结合，按时开穴治疗疾病的时间针法，包括了纳支法、纳甲法及养子时刻注穴法。胡月等[30]整理了多个数据库中的子午流注针法治疗失眠的研究文献并进行系统评价，发现在治疗失眠的综合疗效上子午流注针法优于常规针刺。赵胜杰等[31]通过子午流注纳支法联合五门十变针刺治疗痰火扰心型失眠，认为该病多与脾相关，故在巳时进行针刺治疗，结果发现相比于常规针刺组，择时针刺组在改善患者临床症状上效果更优。张元春等[32]对抑郁症失眠患者采取子午流注纳支法穴位贴敷进行治疗，发现该法可以有效降低患者的HAMD、PSQI 积分，在改善患者失眠症状及情绪方面的疗效显著。李希等[33]将65 例心脾两虚型失眠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予子午流注择时耳穴压豆进行治疗，对照组则予避开巳时及午时进行耳穴压豆治疗，结果发现，治疗组能有效改善患者的症状，临床疗效优于对照组。

2 治疗失眠的综合疗法

2.1 针灸联合

邢越等[34]认为不寐是因五脏之神乱所致，故对40 例失眠患者给予针刺五脏俞，并配合艾灸进行治疗，发现该法能缓解患者的症状，改善体内神经递质水平。张婉容等[35]对心肾不交型围绝经期失眠患者使用“引气归元针法”针刺配合涌泉穴艾灸进行治疗，结果显示，经治疗后针灸组PSQI 评分明显低于药物组，针灸组疗效更优。

2.2 针药联合

徐开全等[36]以祛痰化湿、养心安神为治则，对痰湿型失眠患者运用董氏奇穴联合中药汤剂进行干预，结果显示，联合组不仅可以缓解失眠症状、改善患者血清5-HT 水平，还可以改善患者多痰多湿的情况。司井夫等[37]对不寐患者采用针推疗法配合中药进行干预，结果发现，可以改善不寐患者的5-HT 水平、降低患者的DA 水平，能充分改善患者的睡眠状况、缓和其负面情绪。

2.3 针推联合

郝建波等[38]研究针推疗法对中风后不寐的效果，对患者实施温针灸配合推拿治疗，结果发现，临床效果佳，患者的失眠情况得到了充分缓解。帅永开等[39]采用艾灸联合运耳术治疗心脾两虚型失眠，结果显示，治疗组的疗效明显优于单纯西药组。

2.4 针灸联合其他疗法

Zhang 等[40]将78 例慢性失眠症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组进行针刺结合rTMS 治疗，对照组进行针刺结合假rTMS 治疗，结果显示治疗组在改善患者症状、提高临床疗效上较对照组更佳。吴晓菊等[41]对50 例肝性不寐患者给予针刺配合五行音乐疗法进行干预，结果发现联合组的综合疗效相比对照组更佳。

3 讨论

睡眠是维持人体生命所必需的周期性生理活动，健康合理的睡眠不仅可以调整人体机能、消除人体的疲劳，还可以促进人体的正常生长发育，故睡眠又被誉为人体的“自然康复剂”。随着社会的发展，诱发失眠的因素增多，近年来失眠发病率年年攀升，对个人及社会的危害均较大。失眠的发病机制复杂，目前现代医学仍未明确其具体的发病机制，认为可能与神经系统、神经递质、炎症因子、生物钟基因等密切相关，针对失眠的干预手段仍以西药治疗为主，但西药治疗多为单一靶点的对症治疗，少有多靶点及对因治疗，特异性不强，故其即时疗效肯定而少有长期疗效，且药物副作用较多、较重，如次日宿醉感、停药易反跳及成瘾性等。而针对失眠多因性的特点，中医则更注重整体治疗，不仅进行对症治疗，还进行对因治疗。中医疗法治疗失眠的中药和非药物手段丰富，相比之下，针灸疗法在治疗失眠方面有独特的优势，更是绿色、天然、无毒副作用的疗法，在临床中运用较多，且疗效肯定。

失眠属中医学“不寐”范畴，病机总属阴阳不和、脏腑失调。针灸能在治疗失眠中发挥出独特的优势，临床疗效肯定，这是由于其能从机体整体上进行调理，平衡脏腑阴阳，使人夜能安睡。纵观近年来针灸治疗失眠的文献，在治疗失眠上，针灸的治疗效果肯定，但在实际研究中仍存在以下问题：1）各家治疗本病的方法多样，选穴较繁杂，缺少规范化的治疗方案。2）相关研究中多以观察量表评分的方式评价临床疗效，但量表评分受患者主观感受的影响较大，而采用多导睡眠仪检查指标等客观指标评价疗效的研究较少。3）部分研究观察周期较短，缺乏对远期疗效的有效评估及后期随访，缺少对针灸治疗后复发率的评估。因此，为了更好地评价针灸治疗失眠的疗效，应规范实验研究，按照循证医学的要求，进一步科学、严谨、系统地开展多中心、大样本的临床随机对照试验；同时要探索治疗机制机理，设置远期随访，在研究中多进行客观指标的观察，以提高研究的科学性，从而更好地指导临床。