安胎汤联合低分子肝素治疗子宫动脉阻力指数增高的复发性流产患者的疗效及对妊娠结局的影响

董利利 任二女

(1.陕西省生殖医学医院中医妇科及复发性流产科，陕西 西安 710000；2.榆林市中医医院生殖医学中心妇科，陕西 榆林 719051)

子宫动脉局部高阻力状态造成子宫血流不正常灌注，局部缺血缺氧，子宫内膜血管化程度减低，严重影响母体和胎儿血液循环及营养交换功能，造成胚胎发育迟缓、孕早期胚胎停育、孕中晚期发生子痫前期和子痫、胎儿宫内生长受限等不良妊娠结局，进而诱发复发性流产(RSA)[1]。调经助孕为中医妇科的优势和特点之一，中医辨证为主，西医辨病为辅，中西医联合治疗对提高卵细胞质量，增强子宫内膜容受性有很大进展，对于复发性流产、重复生化妊娠已累积大量临床经验[4]。本研究采用安胎汤联合低分子肝素治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经伦理委员会批准于2018.2至2021.2采用随机数字表法将200例子宫动脉阻力指数增高的RSA患者分为参照组和试验组各100例。纳入、排除标准见相关文献[5-6]。研究对象及其家属均知晓研究内容，各组之间的一般情况无差异(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 参照组给予由齐鲁制药有限公司提供的(国药准字H20030428，规格：0.2 mL：2 500IU/瓶)生产的低分子肝素钠皮下注射治疗，5 000IU/次，1次/d。试验组在上述基础上给予安胎汤，汤方：砂仁9 g、当归15 g、黄芩12 g、续断20 g、菟丝子20 g、白芍15 g、白术15 g、熟地20 g、黄芪10 g、党参15 g。1剂/天，水煎分3次服。两组用药均超出以往流产时间1周以上。(1)对两组总有效率进行评价，临床症状消失，子宫动脉阻力恢复正常，孕12检查显示胎儿存活是显效；临床症状有所减轻，子宫动脉阻力较前下降，孕12周检查显示胎儿存活是好转；未获得上述结果是无效。总有效率=显效+好转[7]。(2)服药前后进行临床症状积分评价，按症状(阴道出血、小腹坠痛、腰酸痛、头晕)严重程度记为0～3分，0分无症状，1分轻度，2分中度，3分严重[8]。(3)服药前后测定两组CD4+调节性T淋巴细胞(Treg/CD4+)、CD4+辅助性T淋巴细胞(Th17/CD4+)、Th17/Treg指标。(4)统计两组成功妊娠、复发流产率。

1.3统计学方法 采用Statistical Product and Service Solutions(SPSS)22.0统计软件对研究数据进行分析，分别用t和χ2进行检验，以(均数±标准差)表示计量资料，组间比较行t检验，以%表示计数资料，组间比较行χ2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组总有效率的对比 试验组总有效率95.00%高于参照组84.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组总有效率的对比[n(%)]

2.2两组临床症状积分的对比 服药前研究对象的临床症状积分比较无差异(P>0.05)，服药后试验组积分均低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状积分的对比(分)

2.3两组免疫因子的对比 服药前研究对象的免疫因子比较无差异(P>0.05)，服药后试验组Treg/CD4+高出参照组，但Th17/CD4+、Th17/Treg低于参照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组免疫因子的对比

2.4两组妊娠结局的对比 试验组成功妊娠率91.00%高于参照组73.00%(P<0.05)。见表5。

表5 两组妊娠结局的对比[n(%)]

3 讨 论

与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失定义为RSA，包括生化妊娠。RSA多为孕早期流产，少数为孕晚期流产。最近，文献报道子宫动脉局部高阻力状态所造成子宫血流不正常灌注，可使子宫内膜血管化减弱，严重地影响母体及胎儿血液循环及营养交换功能，造成胚胎发育迟缓、孕早期胚胎停育，孕中晚期发生子痫前期和子痫，胎儿宫内生长受限等严重后果[9]。文献认为[10]，其可能是育龄期女性RSA发病的另一主要因素。因此，对RSA合并子宫动脉阻力指数升高患者治疗策略进行相关研究有着重要的指导意义。

近几年，中医技术不断提升，其认为复发性流产属于滑胎范畴，由于胚胎主要是由父母生殖之精的结合，而肾精为生命之本，并成为构成生命的原始物质。另外精不仅在生命之初形成，同时在胎儿生长、发育期间具有重要意义，同时寄藏在肾，主导整个生命过程。由此可见，疾病的病因是肾虚，病机是肾精气血不足，对此临床治疗原则应以补肾固本为主。本文研究显示，试验组总有效率95.00%高于参照组84.00%(P<0.05)，服药前研究对象的临床症状积分比较无差异(P>0.05)，服药后试验组积分均低于参照组(P<0.05)，服药前研究对象的免疫因子比较无差异(P>0.05)，服药后试验组Treg/CD4+高出参照组，但Th17/CD4+、Th17/Treg低于参照组(P<0.05)，试验组成功妊娠率91.00%高于参照组73.00%(P<0.05)，分析原因：安胎汤方中当归性味甘、辛，具有补血活血、调经止痛之效；白芍性味苦、酸，具有平肝止痛、养血调经之效；熟地性味甘，微温，具有滋阴补血、益精填髓之效；菟丝子性味甘、温，具有滋补肝肾、固精安胎之效；续断性味苦、辛，具有补气疏血、补肾益精之效；党参性味甘，平，具有补中益气、健脾益肺之效；白术性味苦、甘，具有健脾益气，燥湿利水之效；黄芪性味甘，温，具有补气固表、利尿排毒之效；砂仁性味辛，温，具有温脾 化湿、理气安胎之效。全方共奏益气养血、补肾固冲之用，从而达到安胎的效果。

综上所述，对子宫动脉阻力指数增高的RSA患者采取安胎汤联合低分子肝素治疗后，疗效确切，可增强机体免疫功能，提升妊娠成功率。