优质护理及延续护理对妊娠糖尿病患者心理及负面情绪影响

白娟 刘怡晓

(1.榆林市星元医院内二科,陕西 榆林 719000;2.西安市高陵区医院内科,陕西 西安 710200)

随着两胎与三胎政策的逐渐放开，使得高危孕妇越来越多，特别是当前妊娠糖尿病(Gestational diabetes，GDM)孕妇比较常见[1-2]。对妊娠糖尿病患者进行早期干预，可明显改善母儿的预后，降低合并症的发生率。妊娠糖尿病对孕妇也一个巨大的心理刺激，为此多伴随有负面情绪[3-5]。研究表明孕妇心理健康在妊娠期发挥重要作用，做好孕妇的护理并采取措施帮助她们保持健康的心理是至关重要的[6-7]。在传统护理模式中，多数护理人员没有经过系统的心理学培训，特别是对于优质护理的认知度不高，导致心理护理实施不到位，护理质量也得不到提高。延续护理是指从医院到家庭对患者提供优质连续性护理服务，包括转诊、社区、家庭的持续性随访与指导[8]。本文具体探讨了优质护理及延续护理对妊娠糖尿病患者心理及负面情绪影响，以对比两种护理方法的价值，为临床合理选择护理方法提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年8月到2021年4月选择在本院建档分娩的妊娠糖尿病患者128例，纳入标准：符合妊娠糖尿病的诊断标准；孕24～28周；孕妇年龄20～45岁；临床资料完整；单胎自然受孕；医院伦理委员会批准了此次研究；患者签署了知情同意书。排除标准：有精神病史者；合并各种急性病及急性传染病患者；具有COVID-19接触史或密切接触史的患者；妊娠期间出现死胎情况；孕前糖尿病者；合并精神、智力障碍者。根据随机信封1:1抽签原则把患者分为延续组与对照组各64例，两组患者的年龄、孕周、产次、孕次、空腹血糖、餐后2h血糖、孕前体重指数等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组：给予优质护理，积极给予患者糖尿病知识、饮食宣教，根据孕妇饮食状况计算热卡，调节营养要素比例，同时辅以餐后运动，每周根据患者血糖监测情况进行干预调整。饮食中糖类、蛋白质、脂肪约占总热量的60.0%、10.0%、30.0%，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。每日坚持步行2 000～3 000米，缓慢进行，需有家人陪伴，量力而行。延续组：在对照组护理的基础上给予延续护理，具体措施如下：(1)组建延续护理小组：妇产科的护士长担任小组组长，负责小组成员纳入、成员协调、方案制订与质控落实，3名责任护士与社区护士负责延续护理的执行，1名副主任医师作为指导顾问，随时接受随访护士的专业咨询。(2)建立微信平台与专家门诊随访途径，设立延续护理专用微信群，护士长及3名护士为管理员, 负责上传妊娠糖尿病护理方面的最新资讯, 在线回答患方护理问题。在特定条件下可以视频方式进行护理指导，让患者提出问题并随时解决。(3)与患者建立良好的护患关系，帮助患者树立信心，根据病情制定相应的心理指导方案。让患者表达情绪，使其心理得到疏导，消除孕妇的紧张情绪，充分尊重孕妇的知情权、选择权及注意保护孕妇隐私。两组护理观察时间为28 d。观察指标:(1)在护理前后采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评定患者的心理及负面情绪状况，分数越高，心理及负面情绪状况越严重。(2)在护理后采用SF-36量表评定患者的生活质量，分为8个维度，评分越高则说明患者生活质量越好。(3)观察与记录孕妇围产期的并发症情况，包括羊水过多、子痫前期、糖尿病酮症酸中毒、产后感染、产后出血等。(4)观察与记录两组孕妇围产儿预后情况，包括巨大、窒息、高胆红素血症、低血糖等。

2 结 果

2.1焦虑与抑郁评分变化对比 两组护理后的焦虑与抑郁评分都低于护理前(P<0.05)，延续组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后焦虑与抑郁评分对比(分，

2.2生活质量评分对比 护理后延续组的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后生活质量评分对比(分，

2.3孕妇围产期并发症情况对比 所有孕妇都顺利完成分娩，无死亡孕妇与围产儿，延续组的羊水过多、子痫前期、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，两组的产后感染与出血发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组孕妇围产期并发症情况对比[n(%)]

2.4围产儿预后对比 延续组围产儿的低血糖、高胆红素血症、窒息、巨大儿等发生率都低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组围产儿预后对比[n(%)]

3 讨 论

妊娠糖尿病是孕妇的常见合并症，当前的发病人数逐年增加，且在年轻孕妇中的发病人数逐年增加[9]。妊娠糖尿病可致胚胎发育异常甚至死亡，也容易让孕妇孕期易并发感染，可造成孕妇体内的蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢发生变化。同时妊娠可使孕妇角色转换呈现为一种压力状态，对孕妇会产生强烈的应激反应。特别是对于妊娠糖尿病患者，除了担心妊娠外，还担心疾病对于自身与胎儿的影响，从而直接影响到妊娠结局[10]。

焦虑与抑郁为孕妇常见的负面情绪，适度的焦虑与抑郁可提高孕妇的警觉水平，具有一定的有益性。过度的焦虑与抑郁使孕妇不能准确观察现实，导致适应与应对的失败，存在一定的危害性。有的孕妇因焦虑与抑郁反应强烈，可引起迷走神经兴奋，尤其是妊娠糖尿病孕妇害怕社会和公众的歧视，也会导致内分泌功能紊乱，使得应激能力下降。本研究显示两组护理后的焦虑与抑郁评分都低于护理前(P<0.05)，延续组高于对照组(P<0.05)；护理后延续组的MH、RE、SF、VT、GH、BP、RP、PF等生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明延续护理在妊娠糖尿病患者的应用能有效缓解心理及负面情绪，提高患者的生活质量。 妊娠糖尿病的病因比较多，但是具体的发病机制目前尚不清楚。有研究表明孕妇与围产儿并发症的发生除了与妊娠糖尿病有关外，还与护理干预存在相关性。产前焦虑和产后抑郁会使孕妇肾上腺素分泌增加，引起胎儿宫内缺氧。本研究显示所有孕妇都顺利完成分娩，无死亡孕妇与围产儿，延续组的羊水过多、子痫前期、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，两组的产后感染与出血发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；延续组围产儿的低血糖、高胆红素血症、窒息、巨大儿等发生率都低于对照组(P<0.05)。从机制上分析，延续护理也让患者家属也能够参与到护理中，能改善护患关系，消除患者及家属的恐慌感。并且延续护理要求医护人员积极主动转变自身的护理观念，从而保证良好的护理服务质量，从而预后改善患者的预后。不过由于条件所限，本研究纳入的病例数量比较少，且没有进行长时间随访，将在后续研究中深入探讨。

总之，优质护理及延续护理在妊娠糖尿病患者的应用能有效缓解患者的心理及负面情绪影响，减少孕妇与围产儿并发症的发生。