床旁超声在机械通气重症肺炎患者中的应用研究

魏蓝海 王昊峰通讯作者）

（1 河西学院附属张掖人民医院功能科 甘肃张掖 734000；2 河西学院附属张掖人民医院重症医学科 甘肃张掖 734000）

重症肺炎患者疾病发作进程比较快速，同时会合并呼吸衰竭症状，对机体多个脏器产生不良影响，引起功能障碍，不仅会降低患者生活质量，如果得不到及时、有效控制还会提升死亡风险[1]。针对重症肺炎患者通常会给予机械通气帮助患者维持呼吸正常，同时还需要保证治疗有效性，按照预后情况适当调整治疗方案，进而控制患者病情发展，降低患者死亡风险[2]。所以，需要重视重症肺炎患者治疗研究，重点关注患者预后情况，保证诊断准确性与有效性，及时发现患者疾病变化，进而采取相应的治疗措施[3]。文中对68 例机械通气重症肺炎患者运用床旁超声的价值进行了分析，希望可以为机械通气重症肺炎相关诊断研究提供一点帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年3 月～2022 年3 月院内的68 例机械通气重症肺炎患者纳入研究范围，利用随机分配法划分为对照组35 例和观察组33 例。

对照组男性19 例，女性16 例；年龄62～88 岁，平均（70.01±1.29）岁。

观察组男性18 例，女性15 例；年龄63～88 岁，平均（70.07±1.23）岁。

所有患者基本资料之间的差异不存在统计学方面的意义，P>0.05。

纳入标准：经实验室检查满足诊断重症肺炎要求者；接受机械通气操作者；所有家属都清楚本次实验活动，并签署了相关知情同意文件。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行CT 检查。由两名经验比较丰富的超声医师开展检查工作，运用相应型号的多排螺旋CT 设备装置，设置好相关参数，包括探头、频率等；指导患者保持俯卧状，对患者脊柱旁线肋间、锁骨中线肋间、腋前肋间、腋中线肋间等部位进行扫描，扫描范围包括肺尖至膈肌部位，观察并记录检查结果。

1.2.2 观察组进行床旁超声检查。由两名经验比较丰富的超声医师开展检查工作，运用相应型号的便携式彩色多普勒超声诊断设备装置，设置好相关参数，包括探头、频率等；指导患者保持俯卧状，对患者脊柱旁线肋间、锁骨中线肋间、腋前肋间、腋中线肋间等部位进行扫描，扫描范围包括肺尖至膈肌部位，观察并记录检查结果。

1.3 判断标准

对比两组患者肺实变率、胸膜下病变率、胸膜改变肋间率、肺超声异常率、胸膜腔积液率，对比两组诊断特异度、敏感度、准确度，对比两组诊断时间。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 系统处理相关数据信息，计数资料用（n，%）表示，采用χ2进行检验，计量资料用表示，采用t 进行检验。如果P<0.05，就表示两组数据之间的差异存在统计学方面的意义。

2 结果

2.1 两组肺实变率、胸膜下病变率、胸膜改变肋间率、肺超声异常率、胸膜腔积液率对比情况

两组肺实变率、胸膜下病变率、胸膜改变肋间率、肺超声异常率、胸膜腔积液率等相关数据信息之间差异均无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 两组检查结果相关数据信息对比情况（n，%）

2.2 对比两组的诊断特异度、敏感度、准确度

两组的诊断特异度、敏感度、准确度等相关数据信息均无统计学意义，P>0.05。见表2。

表2 两组诊断特异度、敏感度、准确度对比情况（n，%）

2.3 对比两组诊断时间

观察组诊断时间明显短于对照组，P<0.05，存在统计学意义。见表3。

表3 两组诊断时间对比情况（）

表3 两组诊断时间对比情况（）

组别 例数 诊断时间（min）观察组 3 312.92±1.10对照组 35 20.19±1.29 χ2/t - 24.934 P-0.001

3 讨论

目前临床中针对重症肺炎患者，主要运用机械通气方式（利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式）帮助患者有效维持气道通畅，对患者呼吸压力、肺容积、肺泡通气量、气体分布、V/Q 比例、气体弥散、呼吸功能、呼吸中枢、心排出量、血流动力学、肺循环等产生积极影响，让患者的通气与氧合均可得到有效改善，避免患者机体缺氧，对二氧化碳蓄积进行抑制，从而减轻患者呼吸功能衰竭症状，为患者治疗创造良好条件[4]。

从临床实际发展来看，在重症肺炎患者诊断中经常运用X 线检查方式、CT 检查方式、实验室检查方式、床旁超声检查方式等[5]。其中X 线检查方式虽然可以帮助医务人员了解患者肺部情况，但是诊断结果缺乏准确性与全面性，存在较高的误诊与漏诊风险。

实验室检查方式是肺炎检查的金标准，但是该种方式需要花费较长时间，在一定程度上会影响患者治疗。

CT 检查利用多排螺旋检查设备与X 线对患者肺部进行多个切面检查，整体检查准确性比较高，但是该种检查方式的切面相对是固定的，每次只能进行横断面，或者矢状面，或者冠状面的扫描检查，而且它利用的是X 线，具有一定放射性，对人体有电离辐射，累积剂量的放射线会对人体有一定的损伤。

另外，开展该项检查工作需要将患者推送到专门的检查室进行，在一定程度上会对部分患者造成不便[6]。而超声影像学检查是现代医疗领域中一种重要的医学可视化技术，该种检查方式与以往检查方法相比较，在操作方面更加便捷，不会对患者机体造成创伤，在费用方面也比较实惠，还存在较低的操作间变异性，可以为临床医务人员提供准确、有效的诊断信息，但是传统超声诊断方式会花费较长时间，容易耽误最佳治疗时机。

随着现代医疗卫生事业的不断进步与发展，超声检查方式得到了不断地改进与完善，床旁超声诊断方式被逐渐运用到临床诊断中。床旁超声诊断方式在超声引导的外周导管留置操作、中心导管留置操作、穿刺操作、胸腔穿刺操作、心包穿刺操作、脓肿切开操作、引流操作等方面的应用均取得了不错效果，尤其是在急诊患者中的应用为患者的治疗节省了时间，让患者可以在短时间内完成肺部、心血管、产科、骨骼肌、腹部疾病等检查，而且床旁超声目前已经成为指导血流动力学不稳定患者干预治疗的重要工具。虽然功能性血流动力学领域尚处于起步阶段，但在呼吸周期内评估IVC 直径的动态变化比静态测量更能洞察患者的容量状态，而且床旁超声诊断方式还可评估患者静脉塌陷指数，这是一种测量整个呼吸周期大静脉直径微小变化的指标，可以为患者治疗提供有效依据。

在临床中运用床旁超声诊断方式，主要是将相应型号的超声仪器设备推放到患者床边，为患者诊治提供了极大便利。与CT 检查方式相比较，床旁超声检查主要是利用超声波对患者相关部位进行全面、任意切面扫描，不会对人体产生副作用，操作更加便捷[7]。

因此，在机械通气重症肺炎患者中运用床旁超声诊断方式与CT 诊断方式均可以有效发现患者异常情况，且具有较高的诊断特异度、敏感度、准确度，但是床旁超声诊断方式用时更短，可以及时发现患者肺部的异常变化，在临床中可以按照患者实际情况合理选择诊断方式。