美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析

姜婧

冠心病作为临床发病率较高的心脏病,造成心肌缺氧缺血会引起心排血量减少,无法满足机体代谢需求,病情若未得到有效控制,极易诱发心力衰竭,不仅会影响患者日常工作与生活,病情严重将直接威胁患者生命安全［1］。目前临床常规治疗以强心剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等传统药物为主,能在一定程度上改善患者症状,但综合疗效存在较大提升空间。近些年来,美托洛尔、曲美他嗪等药物不断被应用于冠心病心力衰竭的治疗中。美托洛尔是β1-受体阻滞剂,能阻滞血管的收缩,降低心肌耗氧量,有利于改善心肌供血情况,经口服后能被机体迅速吸收,但其生物利用率较低,临床多将其与其他药物联合用于冠心病心力衰竭的治疗中。曲美他嗪是新型心肌细胞缺血改善类药物,有优化心肌细胞能量代谢、改善心肌缺血缺氧状况的效果,已经被广泛应用于心血管疾病的治疗中［2,3］。基于上述背景,本研究选择本院 2019年2月～2021年1月收治的冠心病心力衰竭患者84例进行分析,旨在探究美托洛尔联合曲美他嗪治疗该病的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2021年1月本院收治的84例冠心病心力衰竭患者为研究对象,依据随机数字表法分为常态组与探析组,各42例。常态组中男29例,女13例；年龄57～73岁,平均年龄(63.28±3.48)岁；心功能分级：Ⅲ级患者22例,Ⅳ级患者20例。探析组中男28例,女14例；年龄58～74岁,平均年龄(63.57±3.62)岁；心功能分级：Ⅲ级患者23例,Ⅳ级患者19例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均经冠状动脉造影、临床检查等确诊,符合冠心病心力衰竭的诊断标准者［4］；②心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级者；③接受超声心动图检查结果反馈LVEF≤40%者；④肝肾功能无异常者；⑤知晓本研究全部流程并签署知情同意书者。此次研究通过院内伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①急性心功能不全者；②有神志不清、精神疾病及无法正常表述者；③非冠心病引起的心力衰竭者；④对研究药物过敏或严重过敏体质者；⑤治疗依从性不佳或中途退出研究者。

1.3 方法 常态组单纯接受常规治疗,查体明确患者用药禁忌、病情等情况后,选取适宜剂量的利尿药物、强心药物、β-受体阻滞剂等给予患者治疗,同时配合硝酸酯类药物、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)等药物治疗。

探析组在常态组基础上采用曲美他嗪联合美托洛尔治疗,给予患者酒石酸美托洛尔片(商品名：倍他乐克,阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg×20片)口服用药,初始剂量为6.25 mg/次,2次/d,根据病情调整用量,最大靶剂量需＜100 mg/d。同时给予患者盐酸曲美他嗪片［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465,规格：20 mg×30片］口服用药,20 mg/次,根据患者实际情况用药2～3次/d。两组均连续治疗28 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,疗效判定标准［5］：用药28 d后患者症状消失,心功能改善级别＞2级为显效；用药28 d后症状明显好转,心功能改善1～2级为有效；临床症状改善不明显,甚至病情加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。②对比两组治疗前后心功能指标,分别于治疗前后采用心脏彩色多普勒超声检测患者LVESD、LVEF、LVEDD水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 探析组治疗总有效率明显高于常态组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVESD、LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVESD、LVEF、LVEDD均优于本组治疗前,且探析组优于常态组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标对比()

表3 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与常态组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

冠心病在临床心血管疾病中较为常见,大多发生于中老年人群,病情持续进展至终末期可并发多种并发症,严重甚至危及患者生命［6］。而心力衰竭为其中常见的并发症之一,主要是指静脉正常回流,但心排血量不断减少,无法满足机体新陈代谢需求,发病时导致患者机体运氧能力降低,使心肌细胞处于缺氧状态,最终心肌细胞较难与腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成,无法完成足够的代谢作用。此时患者心脏收缩能力明显减退,加之患者年龄普遍较大,合并较多基础性疾病,血管存在严重病变情况,开展常规基础治疗效果往往不尽人意。冠心病心力衰竭的传统治疗方法主要是通过药物降低患者心肌耗氧量,促进冠状动脉扩张,有效提高血流量,达到治疗疾病的目的,虽能在一定程度上改善患者疾病症状,但亦可能导致相关不良反应,对患者生活质量造成不利影响［7,8］。

在常规药物治疗方法基础上联合美托洛尔和曲美他嗪目前逐渐应用于临床,美托洛尔能减少患者心肌耗氧量,减轻血管收缩作用,降低外周血液循环阻力情况,稳定心肌电情况,有效增强心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性,使精氨酸加压素的分泌量减少,降低机体循环阻力情况,有效逆转或预防心肌重塑［9］。曲美他嗪是新型长链3酮酰基辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂,能使线粒体活性明显增高,促进其能量代谢,提升乳酸和心肌细胞葡萄糖的利用率,有效改善患者心肌功能,使患者机体内环境保持稳定,平衡体内电解质情况,减少钙离子和钠离子的细胞超载情况,保护心肌组织和心肌细胞。美托洛尔生物利用度较高,经口服后迅速释放,在机体中直接作用于心肌细胞,发挥药物治疗效果；而曲美他嗪作用相对较慢,且药效持久,故美托洛尔与曲美他嗪联合治疗能充分发挥优势互补的作用,显著提高治疗效果［10］。

本次研究结果显示,探析组治疗总有效率明显高于常态组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组LVESD、LVEF、LVEDD均优于本组治疗前,且探析组优于常态组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明在常规治疗基础上给予患者美托洛尔联合曲美他嗪治疗取得了较好疗效。与冯茹等［11］研究结果具有一致性,可见通过常规治疗联合曲美他嗪与美托洛尔用药,可使冠心病心力衰竭患者临床疗效得到大幅提升,明显改善心功能指标,减轻心肌损伤情况。由此说明曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床应用价值较高,优于临床单独常规治疗。但本研究也受到观察随访时间短、样本量较少等因素限制,对于冠心病心力衰竭患者开展美托洛尔和曲美他嗪联合治疗仍存在一定局限性,需加强临床研究水平,进一步探究美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者心功能的用药机制,深入开展本病的联合用药治疗等研究。

综上所述,曲美他嗪联合美托洛尔用药方案应用于冠心病心力衰竭患者的治疗中,相比单独开展常规治疗临床疗效明显增强,在缓解心力衰竭症状、改善心功能方面效果良好,具备推广价值。