飞秒激光辅助超声乳化手术与传统超声乳化手术治疗2～3级核白内障的疗效对比

余国伟 梁燕华

白内障是由于各种因素引起的晶状体混浊,临床症状包括视力下降、屈光改变、视野缺损等。据报道,白内障患者占世界上4000万～4500万盲人的46%,中国每年约有数百万人患有白内障而影响生活质量,严重者甚至有失明的风险［1］。目前,没有任何一种药物能控制白内障的发生,通过手术将已经混浊的晶状体置换成透明的人工晶体仍是最有效的治疗方法。随着社会进步和生活水平改善,人们对视觉质量也有了更高的要求,白内障患者术后不再满足看得见的基本视觉需求,而是要求“看得更清楚更好”［2］。飞秒激光是低能量红外超短脉冲激光,在图像引导和计算机的控制下,在动作面上形成一个解剖平面,可实现无刀手术,手术过程更精准,更安全［3］。故本研究将FLACS应用于白内障患者治疗中,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月～2021年10月在本院择期行手术的100例(100眼)2～3级核白内障患者,按照自由选择手术治疗方案原则分为观察组与对照组,各50例(50眼)。观察组中,男22例,女28例；年龄54～75岁,平均年龄(58.45±7.64)岁；晶状体核浑浊分级系统(lens opacity classification system,LOCSⅢ)分级：2级14例、3级36例。对照组中,男29例,女21例；年龄51～75岁,平均年龄(60.21±5.47)岁；LOCSⅢ分级：2级18例、3级32例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①白内障的诊断标准参照中华医学会眼科分会制定的相关标准［4］：术前矫正视力＜0.5,角膜内皮细胞数＞1500个/mm2,晶状体变得浑浊,失去透明度；②年龄≥50岁且≤75岁；③LOCSⅢ分级2～3级；④均签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌证；②合并角膜炎、青光眼等其他眼器质性病变者［5］；③严重的肝肾心肺等器官损害；④依从性差者,随访脱失者。

1.3 方法 两组患者术前、术后均行眼科检查,包括应用国际标准“E”字远近视力表测量裸眼视力,应用日本TOPCON非接触眼压计测量眼压,裂隙灯及散瞳后的眼底镜检查,应用角膜角膜内皮细胞计数仪对角膜中央部位进行角膜内皮细胞计数,应用光学生物测量仪对中央角膜厚度进行测量［6］。术前1 d冲洗眼泪道,给予盐酸左氧氟沙星滴眼液(长春迪瑞制药有限公司,国药准字H20103347)3～4次,术前2 h给予1%复方托吡卡胺滴眼液［参天制药(中国)有限公司,国药准字H20110093］散瞳。术前30 min给予盐酸奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H20056587)滴眼2～3次,实施表面麻醉［7］。

对照组实施传统超声乳化手术治疗,患者取平卧位,调整面部及虹膜必须与地面平行,显微镜移动范围应包括眼球前部。术中,采用2.2 mm穿刺刀在其患眼11点钟位置行角膜主切口,宽约3.2 mm,深约1/2～2/3角膜厚度,采用 15°侧穿刀在其患眼3点钟位置行侧切口,并在将粘弹剂注入前房内,然后环形撕囊,行水分离和水分层,并通过传统超声乳化,并将皮质吸除［8］,往囊袋注入适量粘弹剂,继而将人工晶状体植入,清除人工晶状体后方的粘弹剂,术毕进行切口闭合,并对角膜切口实施水密处理［9］,给予妥布霉素地塞米松滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注册证号H20080661),1～2滴/次,4次/d,持续给药4周。

观察组实施FLACS治疗,采用LenSx飞秒激光系统,进行参数设置,碎裂选择晶状体米字形。术中,患者取仰卧位,开睑器扩大术野,平衡盐溶液(Alcon Laboratories,Inc,注册证号H20130732)填充界面。通过图像导航系统对眼内结构的位置及大小进行测量,负压吸引系统将眼球固定,再次确认所有参数和设定值,启动激光程序,依次完成连续环形撕囊、劈核、行角膜切口(主切口及侧切口)。完成上述操作后,负压吸引,再实施超声乳化术,依次打开角膜主切口及侧切口［10］,注入粘弹剂,将后方气泡排除,取出分离后的前囊瓣,行水分离及常规超声乳化吸除［11］,其余步骤同对照组。

1.4 观察指标 比较两组术中参数,术前及术后1、4、12周的裸眼视力和眼压,术前和术后12周的角膜内皮细胞计数与中央角膜厚度,术后并发症发生情况。术中参数包括累计超声乳化能量和乳化时间。术后并发症包括眼压升高、前房反应、角膜水肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中参数比较 观察组的累积超声乳化能量(4.49±1.39)低于对照组的(7.17±2.05),超声乳化时间(25.65±4.74)s短于对照组的(37.50±4.23)s,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中参数比较()

表1 两组术中参数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术前及术后1、4、12周的裸眼视力和眼压比较 术前,两组裸眼视力和眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后1、4、12周,两组的裸眼视力较术前升高,眼压较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组裸眼视力和眼压组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组术前及术后1、4、12周的裸眼视力和眼压比较()

表2 两组术前及术后1、4、12周的裸眼视力和眼压比较()

注：与术前比较,aP＜0.05

2.3 两组术前和术后12周的角膜内皮细胞计数与中央角膜厚度比较 术前,两组角膜内皮细胞计数、中央角膜厚度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后12周,两组角膜内皮细胞计数均较术前减少,中央角膜厚度均较术前增厚,但观察组角膜内皮细胞计数多于对照组,中央角膜厚度厚于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术前和术后12周的角膜内皮细胞计数与中央角膜厚度比较()

表3 两组术前和术后12周的角膜内皮细胞计数与中央角膜厚度比较()

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组术后12周比较,bP＜0.05

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率8.00%低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

白内障是由多种原因引起的晶状体代谢紊乱,如衰老、遗传、局部营养失调、免疫代谢异常、创伤、中毒、辐射等导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的疾病［12］。白内障患者在＞50岁人群比较多见,而且年龄越大越容易患白内障,随着我国老龄化进程明显加快,患者对视力质量有了更高的追求,对白内障手术的接受度越来越高［13,14］。

飞秒激光是低能量红外超短脉冲激光,作用于靶向组织后,组织吸收了激光能量会引起快速膨胀,并产生微空泡和声冲击波,达到分离、切割组织的作用,从而实现无刀手术,其优势表现为瞬时功率大,穿透性强,精准聚靶向焦等［15］。FLACS可使角膜切口、环形撕囊、劈核等关键步骤自动化,操作更精确、更安全,可优化人工晶状体植入位置及术眼的屈光状态［16］。

本研究中观察组的累积超声乳化能量(4.49± 1.39)低于对照组的(7.17±2.05),超声乳化时间(25.65± 4.74)s短于对照组的(37.50±4.23)s,差异有统计学意义(P＜0.05)。可能的原因是：FLACS治疗可以在短时间内专注于靶向利用脉冲旋转产生的气化作用切割晶状体核,这一步不仅可以大大缩短吸出混浊晶体的,同时解决了软核白内障核分裂困难的问题,缩短了超声乳化时间,减少累积超声乳化能量［17］。同时,术后1、4、12周,两组的裸眼视力较术前升高,眼压较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组裸眼视力和眼压组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明FLACS治疗白内障可以极大提高患者术后的视觉质量,分析原因为超声乳化术可提高预估有效晶体位置的能力,切口规整,前囊膜口规则,从而切口渗透发生率,而降低眼压,提高术后裸眼视力［18］。此外,术后12周,两组角膜内皮细胞计数均较术前减少,中央角膜厚度均较术前增厚,但观察组角膜内皮细胞计数(2440.16± 146.67)个/mm2多于对照组的(2363.53±143.56)个/mm2,中央角膜厚度(552.67±5.34)μm厚于对照组的(546.52±6.05)μm,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因是,超声能量高低和作用时长与角膜内皮的损伤程度有密切联系［19,20］；传统超声乳化手术所需的超声乳化时间更长,超声能量更高,使角膜内皮受损更严重,导致角膜内皮细胞计数与中央角膜厚度的损失；超声乳化白内障吸除术的超声波会减少对角膜内皮细胞造成损害。本研究中观察组术后并发症发生率8.00%低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明FLACS可减少白内障患者并发症的发生,安全性较高。

综上所述,白内障患者应用FLACS治疗,可减少术中超声乳化能量和超声乳化时间,有效降低患者术后眼压,提高患者术后裸眼视力,保护角膜和角膜内皮,值得临床推广应用。