分析尿道内口开放长度与膀胱膨出程度的关系

贾忠桃 张晓新 谷学影 吴凤霞

盆底功能障碍是女性常见的临床疾病,我国有近40%的女性受其影响［1］,故其被称为“社交癌”。目前,临床多采用国际控尿协会(ICS)公布的盆腔器官脱垂定量评价系统(POP-Q)评估盆底器官脱垂情况［2］。POP-Q评估系统虽然在临床上应用广泛且有效,但其不能鉴别阴道膨出物,对于阴道、子宫以外其他盆底器官的脱垂情况只能做出间接反映［3］,且受检者防御性的肛提肌收缩有可能导致假阴性结果,因此,对盆腔器官脱垂的女性患者进行影像学检查是非常有必要的。目前,用于女性盆底功能障碍性疾病检查的影像学方法主要有X射线、超声波及核磁共振［4］。X射线因其放射性和不能动态观察而受到局限,核磁共振因其价格昂贵、检查时间长、重复性差和不能动态观察亦不能广泛开展［5］,而超声则以无创、可重复性、无射线和费用低廉等特点具有不可比拟的优势,成为目前盆底功能障碍性疾病的首选检查手段,盆底超声能够准确评估并结合临床治疗从而达到控制症状、延缓症状出现及降低盆底肌肉损伤程度的目的。基于此,本文对膀胱膨出并尿道内口开放的盆腔功能障碍经产妇均进行经会阴超声检查,分析尿道内口开放长度与膀胱膨出程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月～2022年3月在北京四季青医院进行检查的膀胱膨出并尿道内口开放的盆腔功能障碍经产妇300例,年龄20～75岁；尿道内口开放长度＜0.3 cm 82例,尿道内口开放长度0.3～ 0.5 cm 126例,尿道内口开放程度＞0.5 cm 92例。所选研究对象均存在不同程度的膀胱膨出以及漏尿症状,均无泌尿系及妇科相关手术史,近期均未使用激素类药物；同时排除感染性及神经源性尿失禁患者。所行检查取得受检者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用GE Voluson E6及三星W9彩色多普勒超声诊断仪,配置RAB 4-8D容积探头,频率4～ 8 MHz。

1.2.2 检查方法 所有受检者均进行经会阴超声检查。受检者取膀胱截石位,探头套用一次性避孕套,将探头与受检者会阴部紧贴(以探头距耻骨联合距离 ＜1 cm为宜)［6］,清晰显示盆底正中矢状切面,显示耻骨联合、尿道、膀胱颈部、阴道、直肠壶腹,以耻骨联合水平线作为测量参考线。嘱患者完成有效Valsalva动作(深吸气,紧闭声门,用力做呼气及排便动作,持续至少5 s)［7］。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察静息状态和最大有效Valsalva状态下尿道内口开放长度,膀胱颈移动度、尿道倾斜角,尿道旋转角以及膀胱后角变化情况,准确诊断膀胱膨出程度并准确分型,分型标准采用Green分型法,将膀胱膨出程度分为GreenⅠ型、GreenⅡ型、GreenⅢ型,其中GreenⅠ型：膀胱颈位于耻骨联合参考线下,尿道旋转角＜45°,膀胱后角≥140°,膀胱后角不完整；GreenⅡ型：膀胱颈位于耻骨联合参考线下,尿道旋转角≥45°,膀胱后角≥140°,膀胱后角不完整；GreenⅢ型：膀胱颈位于耻骨联合参考线下,尿道旋转角≥45°,膀胱后角＜140°,膀胱后角完整［8］。嘱患者做3次以上Valsalva动作,选取图像质量最好的 1次作为最终诊断所用。②按照尿道内口开放长度的不同,将尿道内口开放长度分为＜0.3 cm、0.3～0.5 cm以及＞0.5 cm,观察不同尿道内口开放长度时超声诊断膀胱膨出的程度变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

①受检者均能配合并较好地完成Valsalva动作,获得满意的超声图像,能清晰显示从静息至有效Valsalva状态下盆底结构的变化。②纵向分析,尿道内口开放长度＜0.3 cm患者中GreenⅠ型占比最高,为59.76%(49/82)；尿道内口开放长度0.3～0.5 cm患者中GreenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型占比呈现递增趋势,分别为0(0/126)、36.51%(46/126)、63.49%(80/126)；尿道内口开放长度＞0.5 cm患者中GreenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型占比也呈现递增趋势,分别为0(0/92)、8.70%(8/92)、91.30% (84/92)。③横向分析,Green Ⅰ型患者中尿道内口开放长度＜0.3 cm占比最高,为100.00%(49/49)；GreenⅡ型患者尿道中尿道内口开放长度0.3～0.5 cm占比最高,为55.42%(46/83)；GreenⅢ型患者中尿道内口开放长度＞0.5 cm占比最高,为50.00%(84/168)。不同尿道内口开放长度患者的Green分型比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。不同尿道内口开放长度及Green分型患者的超声图像见图1,图2。

图1 尿道内口开放长度＜0.3 cm,GreenⅠ型

图2 尿道内口开放长度＞0.5 cm,GreenⅢ型

表1 不同尿道内口开放长度患者的Green分型比较［n(%)］

3 讨论

正常状态下膀胱尿液达到一定容量,膀胱逼尿肌舒张,尿道括约肌收缩,尿道关闭压使尿道仍处于闭合状态而使尿液无法流出［9］,而排尿时膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌松弛,后尿道放宽,使得尿道外括约肌松弛,阻力减小,尿液被压入后尿道而流出［10］。而膀胱膨出是尿道周围结缔组织受损、松弛,尿道的支持结构被削弱［11］,在腹部压力增高时,尿道关闭压不足,导致无法正常关闭,尿液不自主流出,形成压力性尿失禁［12］,从而出现在增加腹压时,如跳绳、打喷嚏、咳嗽时,出现不自主漏尿症状。本研究利用盆底超声检查技术,观察膀胱膨出患者在腹压增加时尿道内口开放长度,在从静息到有效Valsalva动作时尿道内口发生位置变化和形态变化,以及尿道内口开放长度,观察发现有效Valsalva状态下,尿道内口开放长度的增加与膀胱膨出程度有相关性,分析原因当膀胱膨出合并尿道内口开放时,尿道内口开放的长度越长,尿道闭合长度就越短［13］,使得原本能够起到闭尿功能的尿道内外阔约肌及周围组织的支撑结构及能力下降,闭尿功能减弱,使得尿液不受控制而出现漏尿［14］,所以尿道内口开放长度对于诊断膀胱膨出程度有着较高的灵敏性,也直接影响着漏尿的严重程度［15］。

综上所述,对于膀胱膨出合并尿道内口开放的盆底功能障碍患者而言,尿道内口的开放长度可以较早的评估膀胱膨出的程度。