基于思维导图的赋能教育在老年高血压患者出院准备中的应用

刘 淋，黄丽娟，黎 殷

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院 江西萍乡337000)

高血压是我国发病率较高的慢性病，随着老龄化的人口发展现状及现代生活、饮食习惯的改变，我国高血压发病率呈上升趋势[1]。老年患者是高血压的好发群体，老年患者占高血压患者的60%以上，由于老年患者身体机能退变，其反应力、记忆力和理解能力下降，且饮食、运动等方面的不良习惯形成时间较长，传统错误观念难以纠正，故常规出院准备给予口头健康教育难以满足患者需求[2]。思维导图可帮助患者梳理思维过程，以关键词发散的方式，并结合图像、线条等将思维结构“可视化”，可帮助患者记忆、深刻理解健康教育，既往常被用于学校教育中[3]。赋能教育可帮助患者从健康教育中获取疾病知识、护理技能转变为自我管理行为的动力，激发患者进行自我管理的热情，张连生等[4]将其应用于炎性肠病患者中效果良好。2020年1月1日～2022年1月1日，我们对收治的40例老年高血压患者给予基于思维导图的赋能教育，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：①符合高血压诊断标准者；②年龄>60岁者；③患者与家属均了解本研究内容后自愿参与。排除标准：①由于主观(依从性差、情绪激动)和客观(听力障碍、精神疾病)原因无法进行正常沟通交流者；②合并其他系统严重病变如呼吸衰竭者；③已入组其他医学研究者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各40例。研究组男17例、女23例，年龄61～84(72.46±9.77)岁；病程7个月～15年，平均(7.12±3.12)年；受教育程度：初中及以下13例，中专及高中18例，大专及以上9例。对照组男18例、女22例，年龄62～85(73.11±10.45)岁；病程6个月～16年，平均(7.45±3.37)年；受教育程度：初中及以下14例，中专及高中19例，大专及以上7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规出院健康教育，具体为口头指导患者遵循高血压饮食原则，按时服药、定期监测血压，持续干预2个月，并于患者出院1、2个月后给予1次电话随访。

1.2.2 研究组 给予基于思维导图的赋能教育，具体内容如下。

1.2.2.1 思维导图的制作 成立思维导图赋能教育小组，由心内科责任护士、主治医生各1名，心内主管护士2名、心内科护士若干名组成，由2名心内科护士完成前期资料搜集工作，具体以“思维导图”“赋能教育”为关键词，从“万方数据”“中国知网”“维普”数据库中检索思维导图和赋能教育的意义、操作过程、实施重点等，以“老年高血压”“健康教育”“出院准备”“延续护理”为关键词，检索分析老年高血压患者出院准备及延续护理需求，明确健康教育内容，并以此绘制思维导图，本研究思维导图以“老年患者赋能教育”为中心关键词，共包含6个1级分支，分别为高血压认知、自我血压监测、饮食管理、心理/情绪管理、运动管理、高血压服药管理，由此可延伸出每周饮食计划、不良饮食危害、危险因素等2级分支。

1.2.2.2 赋能教育 ①确定问题：在健康教育开始前，研究患者病例资料及入院后检测结果，对患者进行评估、确定问题、展开访谈，根据思维导图分支进行引导性提问，如“您认为在进行高血压自我管理时的最大阻碍是什么？”“您平常有运动的习惯吗？”“您平常的饮食情况怎么样？”。②情绪宣泄：在回答过程中勿对患者行为进行批判，鼓励患者宣泄情感，在宣泄后适时提问“那您现在对高血压是否有新的认知呢？”“您认为该通过何种方式解决您目前存在的问题呢？”等，引导患者进行思考及自我反省。③设定目标：根据谈话结果引导患者，根据思维导图制订自身饮食、血压、服药、运动等方面的改善目标，鼓励患者提出目标，通过自身专业知识帮助患者树立目标并予以鼓励，通过语言引导患者将目标具体化。④制订计划：根据设定目标与患者共同商讨制订干预计划。a.健康教育。根据患者受教育程度选择合适的健康教育方式，如视频配合护理人员讲解、知识宣传册等，为患者详细讲解高血压定义、危害及并发症、血压增高的危险因素及自我管理意义。b.自我血压监测。鼓励患者树立目标设定血压监测计划，如佩戴24 h血压动态监测环，每日早、中、晚各检测1次血压。c.饮食管理。鼓励患者树立目标如减重5 kg，结合饮食喜好，制订低盐、高膳食纤维、低胆固醇、补钾补钙的个性化食谱。d.心理、情绪管理。对担忧疾病预后并发症者，通过向其讲述合理控制饮食并进行规范化药物治疗后成功稳定血压的病例，通过规范服药、饮食及运动管理后可降低风险发生率。嘱患者避免进行剧烈运动、打牌、彩票、抽奖等导致短时间内情绪剧烈波动的事物，可进行绘画、钓鱼等较安静、修身养性的休闲活动，鼓励患者进行有效社交，发生烦闷、苦恼时与家人朋友倾诉；指导患者通过正念冥想、听轻柔音乐等转移注意力。e.运动管理。结合患者运动目标制订运动计划，选取符合患者运动喜好的运动，如早晚打太极30 min，晚餐后跳广场舞45 min，餐后散步或慢跑1 h等。f.服药管理。患者可设定服药闹钟，提醒定时服用药物，并罗列服药计划表贴于墙上，计划表中包含服药种类、不同药物服用剂量、服药时间等，每日服药后于表后画勾。⑤结果评估：护理人员建立高血压患者微信群，在患者出院时嘱其扫码入群，可从中分享运动心得、高血压食谱等，若提出疑问由医护人员统一解答，管床护士添加对应患者的微信，每日通过微信随访询问患者当时用药、血压监测、饮食、运动等完成情况，每周对完成情况进行评估，对成功完成目标患者予以鼓励，分析未完成目标者原因，并对患者进行引导、鼓励，可根据患者反馈适当调整计划及目标内容。持续干预2个月。

1.3 评价指标 ①服药依从性：采用12条目药物依从性量表(MAS)对患者服药依从性进行评估，该量表从规律服药、服药协作、服药意愿、服药日常生活融入度4个维度，每个维度包含3个项目，每个项目评分1～5分，评分与服药依从性呈正相关[5]。②健康行为：采用健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)对患者健康行为进行评估，该量表包括责任感(9项)、运动(8项)、营养(9项)、自我实现(9项)、人际交往(9项)和自我压力管理(9项)6个维度，每个项目1～4分，评分与健康行为呈正相关[6]。③自我管理：采用高血压自我管理行为量表(SMSPH)对两组自我管理情况进行评估，该量表包括服药管理(4项)、血压监测(4项)、饮食管理(9项)、运动管理(4项)、情绪及日常工作管理(12项)，每项记为1～5分，评分与自我管理能力呈正相关[7]。④生活质量：采用高血压患者生命质量测定量表(QLCD-HY)对患者生命质量进行评估，该量表包括躯体(8项)、心理(11项)、社会(11项)、高血压特异维度(17项)4个维度，每个项目为1～5分，评分与生活质量呈正相关[8]。

2 结果

2.1 两组MAS评分比较 见表1。

表1 两组MAS评分比较(分，

2.2 两组HPLP-Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组HPLP-Ⅱ评分比较(分，

2.3 两组SMSPH评分比较 见表3。

表3 两组SMSPH评分比较(分，

2.4 两组QLCD-HY评分比较 见表4。

表4 两组QLCD-HY评分比较(分，

3 讨论

既往研究显示，老年患者对新事物的接收与处理能力下降、逻辑思维能力及记忆能力衰退、学习能力下降[9]。故老年患者对健康教育的接收与理解能力较弱，高血压健康知识水平不足，出院后对日常生活中的潜在风险缺乏警惕性，认为疾病管理是医护人员的职责，缺乏自我管理意识，且部分老年患者长期保持只要血压降低到正常水平即可停药的固定思维模式，故出院后未能遵循医嘱定时定量服用降压药物，从而影响治疗效果。而常规护理下健康教育和出院指导仅局限于口头，未引导患者进行院外自我管理、维持健康生活，故护理效果不佳。本研究结果显示，研究组MAS、HPLP-Ⅱ、SMSPH、QLCD-HY评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明基于思维导图的赋能教育可促进患者健康行为，提高服药依从性及自我管理能力。分析其原因：①给予以思维导图为基础的健康教育，不仅可帮助护理人员梳理健康教育思路及重点，还提高工作效率，且老年患者需进行直观、重点明确、归纳性、总结性强的健康教育[10]。思维导图区别于繁复的文字及苍白的语言，以中心关键词发散不同分支，层次更直观、清晰，各方面如血压监测目的、意义及需求更明确，可激发大脑的潜能，便于老年患者理解与记忆。②基于思维导图的赋能教育，通过访谈明确患者的问题与需求，在患者宣泄情感过程中正向引导，帮助其制订目标与计划，通过健康教育赋予患者自我管理能力，激发对自我管理的期望，帮助患者发现自我管理的意义和潜力，提升自我管理责任感，并帮助患者制订血压监测、饮食、用药、运动等各方面的计划，将患者内心的期望与责任感转化为自我管理驱动力，引导患者进行自我管理，树立正确的健康观念，计划制订过程中以患者为中心，患者具有计划和目标的决定权，医护人员仅提供医学知识与技术支持，帮助患者进行自我管理，完成自身行为转变[11]。

高血压属于慢性疾病，具有易反复发作、迁延不愈、持续进展的疾病特点，长期治疗可消磨患者治愈希望，降低患者治疗积极性，出现焦虑不安的消极情绪，影响生活质量[12]。且老年患者自我护理能力不足，常规护理并未培养患者的自我管理能力，患者出院后可由于缺乏专业的指导面临护理断层，使患者的生活质量降低。本研究结果显示，研究组QLCD-HY评分高于对照组(P<0.05)，表明基于思维导图的赋能教育可改善患者的生活质量。分析其原因：基于思维导图的赋能教育，通过思维导图帮助患者深刻理解并掌握高血压相关知识，使其具备自我管理能力；通过赋能教育引导患者设立管理目标，制订管理计划，给予专业指导；通过病情稳定案例进行正面引导，增强患者治疗信心，缓解其焦虑情绪，改善生活质量；通过建立微信群、添加患者微信等方式，为老年高血压患者提供交流平台，改善人际关系，同时可提供可靠健康教育知识来源，给予专业指导，避免院外护理断层，改善患者生活质量。

综上所述，将基于思维导图的赋能教育应用于老年高血压患者的出院准备中，可提高服药依从性及自我管理能力，促进其健康行为，提高生活质量。