肺部感染时，如何咳出一口“好”痰

文/重庆市第十三人民医院检验科 刘治芩

肺部感染是临床较为常见的感染，特别是老年人很容易因感冒发生肺部感染。对于肺部感染性疾病，病原学检查明确致病微生物是十分重要的，常用痰涂片和痰培养方法，配合药敏试验，对于指导抗生素的选用很有意义。痰是最方便且无创伤性病原学诊断标本，但痰液常因大家不够重视而被大量口咽部细菌污染，导致医生无法揪出引起感染的“幕后真凶”，那么如何才能咳出一口好“痰”呢？我想大家心里一定有很多疑问。

为什么要做病原学检查

为什么要做病原学检查呢？开点抗生素治疗不就可以了？原因主要有两点。

其一，不是所有的肺部感染都是由细菌引起的，也可能是由真菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等微生物引起的。再加之部分常见微生物耐药问题仍在加剧，地区和机构之间耐药防控水平存在差异，仅凭经验用药，不利于开展精准治疗、和病情的好转，所以不进行病原学检验就随便开点抗生素的做法是不可取的。

其二，我国为积极应对微生物耐药带来的挑战，贯彻落实《中华人民共和国生物安全法》，更好地保护人民健康，国家卫生健康委等13 部门联合制定了《遏制微生物耐药国家行动计划（2022—2025 年）》，其中明确指出2022—2025 年主要达成指标有全国二级以上医疗机构门诊抗菌药物处方和住院抗菌药物医嘱的适宜率均应达到75%以上，药品零售企业凭处方销售抗微生物处方药物的比例达到100%，所以不进行病原学检验就想随便开点抗生素的做法是行不通的。

为什么要咳出一口“好”痰

大家肯定要问，为什么非要咳出一口“好”痰呢？随便咳一下不行吗？答案肯定是不行，因为我们咳痰时痰液会经过口咽部，而口咽部定植了大量的菌群如草绿色链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、奈瑟菌属和棒状杆菌属会污染痰液，影响病原菌的检出。

什么时候咳才能咳出一口“好”痰

首先，要有以下症状：①咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶冻样痰。②咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。③呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或C 反应蛋白明显增高。⑤胸部影像学检查提示有感染可能。

然后，在抗菌药物应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集。以清晨痰为好。因为清晨痰较多、易于采集，且清晨痰含有的病理成分较多，会增加培养的阳性率。

怎样咳才能咳出一口“好”痰

咳痰前，先用清水或漱口液反复漱口三遍或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。用力咳出呼吸道深部的痰（以取得下呼吸道标本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物），痰液直接吐入一次性无菌痰杯中，痰量应超过1毫升，3～5毫升为宜，量够后盖好并拧紧杯盖。如果痰量少或无痰时可采用雾化吸入45℃ 10%的氯化钠水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。应在医生或护士直视下留取痰液标本，方便医生或护士进行指导、提醒。

一口“好”痰何时到达实验室才不被拒收

痰液采集后需尽快送达实验室，一般不能超过2 小时。不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。但做结核分枝杆菌涂片时，结核分枝杆菌和真菌培养的标本如不能及时送检，可放4℃保存，以免杂菌生长，但也不能超过24 小时。

以上，我为大家简单介绍了肺部感染时如何咳出一口“好”痰，希望大家今后可以正确理解肺部感染患者为何须及时进行病原学检查，以及如何才能咳出一口“好”痰，以便精准治疗，以免耽误病情。