慢性肾病患者如何管理好肾性贫血

文/广西壮族自治区人民医院肾内科 廖永倩 梁美声

许多人知道慢性肾病会导致肾性高血压，但少有人知道肾脏功能不好也会导致贫血。事实上，慢性肾病人群合并贫血的概率比普通人要高出许多。国内研究数据显示，非透析慢性肾病人群贫血患病率为28.5%～72%，并随着肾病进展而增加，透析人群贫血患病率高达91.6%～98.2%。可见肾性贫血同肾性高血压一样，是肾病患者十分普遍的并发症。

什么原因会导致肾性贫血

为什么有慢性肾病基础的患者容易合并贫血呢？主要有以下几点原因：

1.肾功能受损导致红细胞生成障碍：正常肾脏除了排泄功能（排泄毒素和多余水分）外，还是一个十分重要的内分泌器官。肾脏是促红细胞生成素合成释放的唯一场所，主要调节红细胞的生成。当肾功能受损后促红细胞生成素生成减少且活性降低。

2.铁缺乏和代谢障碍：铁元素是红细胞生成的必需物质。慢性肾病患者由于本身易出现消化道出血、透析过程丢失红细胞、营养不良等导致铁绝对缺乏和代谢障碍。

3.红细胞寿命减短：正常红细胞约有4 个月的寿命。而慢性肾病患者由于本身机体慢性炎症状态、毒素蓄积、经常合并感染等导致红细胞寿命下降。由此可见，慢性肾病患者一方面红细胞的生成减少，另一方面破坏增加且寿命减短，导致该群体贫血的患病率异常高于常人。

肾性贫血会对患者带来哪些危害

红细胞是将氧气输送到机体各个器官的工具，慢性肾病合并贫血的患者身体各器官长期处于缺氧状态，久而久之会出现一系列并发症：患者会出现头晕、乏力、活动能力下降等不适；会加速慢性肾病进展为终末期肾病；与无合并贫血的患者相比，合并贫血的患者出现心脑血管并发症（如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）的风险显著升高；长期中枢系统缺氧状态会导致认知功能障碍。总之，长期贫血导致重要脏器处于缺氧状态会加速器官功能障碍，出现相应脏器相关并发症，导致患者生活质量下降，医疗支出增加，死亡率升高。

慢性肾病患者如何管理肾性贫血

相比于肾性贫血的高发病率，其知晓率和治疗率仍亟须提高。对于肾性贫血的管理，应注意以下几个要点：

1.对于慢性肾病3 期以上的患者应完善血常规进行贫血筛查。

2.对于已经出现肾性贫血的患者，应至肾病专科门诊就诊评估贫血相关危险因素并予及时纠正。

3.对于开始使用药物治疗纠正贫血的患者应每月1 次去肾内科门诊监测贫血指标，评估治疗效果及药物相关并发症。

4.对于经药物纠正贫血至稳定状态（目标值：血红蛋白水平不高于130 克每升，不低于110 克每升）的患者应每隔3 个月至肾内科门诊随诊以及时调整贫血药物的剂量，避免出现血红蛋白异常升高。

总之，与肾性高血压需要长期服用降压药物一样，肾性贫血的治疗一般需要长期使用纠正贫血的药物。不同的是，血压可居家自行监测是否达标，但贫血的监测只能通过抽血化验。而药物的使用不当会导致贫血不能得到纠正或出现血红蛋白异常升高，两者均会导致各种并发症（特别是危险的心脑血管并发症）的发生率升高。因此对于合并肾性贫血的患者，应该主动定期咨询肾病专科医生，与医生一起共同将血红蛋白长期稳定在110 克每升至130 克每升之间。由于贫血在慢性肾病人群中具有高发病率、低知晓率、低治疗率的特点，且是导致各种严重并发症的重要危险因素，因此对于肾性贫血的管理十分重要。慢性肾病患者（特别是慢性肾病3 期以上）应发挥主动性，作为健康的第一责任人，积极与肾病专科医生共同管理好血红蛋白这个指标，从而减少各种危重并发症的发生率，减少医疗支出，提高生活质量，延长生命周期。