慢阻肺 需要坚持长期使用药物吗

文/广州中医药大学第三附属医院 李泽鹏 陈俊榕 孙志佳

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我们生活中常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为咳、痰、喘、活动耐力下降，目前针对本病尚无根治的方法，主要是通过长期服药来控制病情发展，减少急性的加重次数。本病临床上可分为稳定期和急性加重期，在稳定期，许多患者自我感觉良好，但是医生依然要求每日使用药物，这就导致很多慢阻肺患者存在疑虑，慢阻肺真的需要天天用药吗？

慢阻肺的病理基础

得了慢阻肺，机体会产生哪些改变呢？当慢性炎症刺激气道时，气管上皮细胞受损会释放炎症因子，引起气道周围平滑肌和成纤维细胞增生，小气道就会重塑导致气管狭窄，导致不可逆性肺损伤，引发肺气肿，同时炎症刺激气道黏液分泌腺分泌增加，使得痰液量变多。

稳定期为什么要用药

病变后的气道，管腔是明显狭窄的，而这种改变持续存在，且有进展的趋势。稳定期只是进展更缓和，因此需要持续给药，一方面是为了扩张气道，平顺呼吸，完成日常活动，另一方面减缓它的恶化趋势，避免快速进展导致动辄喘促，生活不能自理，甚至并发其他系统疾病。同时稳定期的用药可以减小急性加重的频率和严重程度，降低可控死亡风险，减少医疗费用支出。

吸入剂不如口服药吗

部分患者认为吸入药物疗效较差或没有明显用药感觉，希望使用口服药物，这种心理是完全错误的，与吸入式药物的研发、涉及的初衷相违背。吸入式药物能够直接作用于深部气道，尽可能做到精准给药，在更低剂量达到治疗效果，减少全身给药的危害，因此其不良反应较少。但部分患者存在吸入操作不当，导致药效大打折扣，还会因部分吸入式药物含有激素并未及时漱口而导致声音嘶哑、真菌感染、口腔溃疡等情况，因此应及时询问医师，掌握使用技巧。

吸入药用量会越来越大，有依赖性吗

对于药物依赖性或成瘾性，这一问题的回答也是否定的。因为吸入药主要成分是支气管扩张剂加吸入性激素，不存在令人上瘾的成分。对于用药剂量而言，患者处在每一阶段的用药量当是临床医生依据患者近一年的急性发作次数和症状评估制定。如果积极用药和肺康复，病情控制得当，是可以在医生指导下调整的；但若是用药量不足就会存在病重药轻的情况，达不到治疗目的。因此，患者在用药后应该定期到医院进行复诊，进行综合评估，避免出现病情加速恶化和药量不足的情况。

只吸药就好了，其他没有用吗

通过以上解答，我们知道了稳定期用药的意义和作用。部分患者又说我天天吸药就好了，其他就不做了，反正一动就喘。这也是不对的。运动是慢阻肺康复的基础，通过适量锻炼（如步行、八段锦、太极拳、八卦走转等）能够改善运动耐力，维持心肺功能，保持患者的肌容积，进而改善呼吸道各项症状以及生活质量。同时中医在稳定期亦有诸多行之有效的方法（如三伏贴、冬季膏方、药膳养护等），通过个体化的辨证调理，改善肺脾肾的运化，扶正固本、化痰平喘纳气，进一步有效控制慢阻肺进程。

慢阻肺与高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期接受治疗及康复。对于稳定期慢阻肺患者，不应以是否出现咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状作为是否用药的标准，稳定期用药旨在改善症状，减缓进展。患者应坚持科学用药，并进行积极的肺康复锻炼，保持良好的作息习惯，坚决戒烟，合理膳食，定期复诊。