血清Hcy、hs-CRP、D-D水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值

何俊鹏

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，是由于脑组织局部出现血液循环障碍脑细胞缺血缺氧，进而导致软化坏死的病理改变，通常伴有供应脑部血液的血管粥样硬化和血栓形成，沿血液循环进入并阻塞脑动脉[1]。急性脑梗死为临床常见的脑血管急症，起病急骤，致残率和病死率较高，对患者生命健康安全造成严重的危害。既往临床上急性脑梗死的诊断主要依靠头颅CT、MR等影像学检查。新近研究发现，血清标志物对于临床急性脑梗死的诊断和分级具有重要的意义[2]。本研究纳入我院2018年1月至2019年6月收治的60例急性脑梗死患者作为本次研究入组对象，另选取同期健康志愿者作为对照组探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值。详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年1月至2019年6月收治的60例急性脑梗死患者作为本次研究入组对象，另选取同期健康志愿者作为对照组。研究组男性患者37例，女性患者23例，年龄范围46～75岁，平均年龄为（61.30±7.80）岁。对照组男性患者36名，女性患者24名，年龄范围47～76岁，平均年龄为（62.20±8.30）岁。两组患者间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。根据急性脑梗死面积以及程度进行分型，定义直径＞3 cm的梗死面积为大面积，有15例；直径1.5～3.0 cm的梗死面积为中面积，有33例；直径＜1.5 cm的梗死面积为小面积，有12例；梗死程度分级使用的是神经功能缺损评分，定义＞30分为重度，有19例；16～30分为中度，有26例；0～15分为轻度，有15例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者临床上确诊为急性脑梗死，符合急性脑梗死的诊断标准，病历资料齐全。②患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并同意血清Hcy、hs-CRP、D-D水平检测等相关检验操作，积极配合试验工作。排除标准：①合并其他可能影响研究结果的疾病，如肺癌、肝癌、脑癌或副肿瘤综合征等肿瘤性疾病的患者。②合并严重的急性感染性疾病患者。③合并急性严重的心脏器质性疾病如心绞痛或心肌梗死的患者。④合并严重的肝功能或肾功能障碍需要紧急抢救处理的患者。⑤合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。⑥合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。

1.3 方法 采集所有纳入对象的外周血2 mL并进行抗凝，经离心机离心分离血清，采用放射分析法检测纳入对象的血清Hcy；采用免疫比浊法检测纳入对象的hs-CRP和D-D。

1.4 观察指标 检测并记录两组的血清Hcy、hs-CRP、D-D水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死组和健康对照组血清Hcy、hs-CRP、D-D水平对比 研究组患者经血清检测的Hcy、hs-CRP、D-D均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 急性脑梗死组和健康对照组血清Hcy、hs-CRP、D-D水平对比（）

表1 急性脑梗死组和健康对照组血清Hcy、hs-CRP、D-D水平对比（）

2.2 急性脑梗死不同梗死面积血清Hcy、hs-CRP、D-D水平对比 大面积梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D均高于中、小梗死患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。大面积梗死组平均Hcy为（30.15±2.11）µmol/L，平均hs-CRP为（18.54±3.33）mg/L，平均D-D为（1.63±0.48）mg/L。中面积梗死组平均Hcy为（16.46±1.01）µmol/L，平均hs-CRP为（10.04±2.25）mg/L，平均D-D为（0.78±0.35）mg/L。小面积梗死组平均Hcy为（9.86±1.21）µmol/L，平均hs-CRP为（4.87±1.23）mg/L，平均D-D为（0.33±0.14）mg/L。

2.3 急性脑梗死不同梗死程度血清Hcy、hs-CRP、D-D水平对比 重度梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D 均高于轻、中度梗死患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。重度梗死组平均Hcy为（28.17±4.93）µmol/L，平均hs-CRP为（17.22±3.02）mg/L，平均D-D为（1.58±0.38）mg/L。中度梗死组平均Hcy为（15.78±2.04）µmol/L，平均hs-CRP为（9.03±1.34）mg/L，平均D-D为（1.08±0.27）mg/L。轻度梗死组平均Hcy为（9.35±1.03）µmol/L，平均hs-CRP为（4.04±1.46）mg/L，平均D-D为（0.43±0.11）mg/L。

3 讨论

急性脑梗死是临床常见的神经系统急症，发病机制尚未完全清楚。急性脑梗死主要与动脉粥样硬化、血小板功能亢进、血流动力学改变、血管内皮损伤等因素有关。急性脑梗死患者的临床表现起病急骤，病情往往较重，以突发头痛、呕吐、耳鸣、眩晕等为先兆，临床病死率较高[3]。急性脑梗死早期治疗对于改善患者临床预后和生活质量、减少并发症、提高治疗效果具有重要意义。急性脑梗死脑血栓形成的过程中，血小板在血管壁附着聚集形成聚集物，流动的血液中纤维蛋白覆盖在血小板表面，血小板边缘浸润聚集着白细胞，在一定程度上阻断血流[4-5]。因此，血栓中白细胞含量可以反映血栓的年龄。管壁上血凝块的强度和稳定性也会随着时间的推移而增加。急性脑梗死患者由于急性炎性反应可以诱导反应蛋白的出现，导致hs-CRP升高。炎性反应使动脉内膜损伤或发生病理性变化，激活人体纤溶系统，导致D-D升高[6-7]。不同大小的梗死面积和不同程度的梗死对患者影响不同，临床预后大不相同。血清Hcy、hs-CRP、D-D水平随着梗死面积和梗死程度的不同而发现变化。本研究发现，急性脑梗死组的血清Hcy、hs-CRP、D-D高于健康对照组，大面积梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D均高于中、小梗死患者；重度梗死患者的血清Hcy、hs-CRP、D-D均高于轻、中度梗死患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，血清Hcy、hs-CRP、D-D可以辅助诊断急性脑梗死，同时为脑梗死面积的大小分级和脑梗死程度的分级提供参考依据。血清Hcy是高半胱氨硫酸内脂，通常产生于蛋氨酸代谢及半胱胺硫酸代谢过程，可以损伤血管内皮细胞，损害患者的脑血管[8-9]。hs-CRP是人体最重要的急性期反应蛋白，在心肌梗死、脑梗死、组织损伤、手术创伤、恶性肿瘤、风湿活动及各种急性或慢性感染等情况下，CRP可在4～6 h后迅速升高，随着病情好转又可以迅速降低至正常范围，因而hs-CRP可以作为急性炎症、组织损伤及疗效观察的首选指标之一[10-11]。hs-CRP在急性脑梗死炎症过程中大量产生，参与梗死相关的炎性反应。hs-CRP可对巨噬细胞、单核细胞、补体等物质产生作用，进而参与急性脑梗死疾病纤溶失衡及血栓形成的形成过程。hs-CRP水平越高，患者血小板的凝血功能、聚集功能、纤溶系统就愈加强大[12]。D-D为纤溶过程中纤维蛋白的降解产物，敏感性及特异性较高，D-D水平升高与患者体内血栓的形成关系密切。当患者体内发生栓塞时，一般代表体内血液高凝状态，D-D浓度显著升高。相关研究发现，心源性脑梗死患者的血清D-D水平升高更加明显，高于普通脑梗死患者的血清D-D浓度[13]。有研究表明，含S氨基酸Hcy在急性脑梗死等脑血管疾病中发挥重要作用[14]。Hcy水平主要受维生素B6、B12及叶酸产生和清除的影响。急性脑梗死患者会出现肢体活动异常、口角歪斜、言语不利、偏瘫等后遗症，对患者生活质量产生严重危害，及早进行康复治疗对急性脑梗死患者的临床预后意义重大[15-16]。临床上早期让患者进行康复训练有利于辅助患者尽早建立新的脑循环，促进突触末端再生，增强病灶区域脑组织细胞新陈代谢，加大神经中枢的可塑程度，挽救脑细胞不可逆的损害，激活患者机体损伤修复潜能，改善脑神经功能[17-18]。在进行康复训练时需科学合理地控制训练时间以及训练强度，循序渐进逐步过渡至高强度的运动，最大限度的提高患者自身活动功能，减少四肢瘫痪度并降低患者病残级别，提高患者生活质量以及生活自理能力[19-20]。

综上所述，血清Hcy、hs-CRP、D-D水平检测在急性脑梗死诊断中的临床应用价值高。