热牙胶系统不同根管充填方法的临床效果对比

夏 彤

（辽宁省健康产业集团沈煤总医院，辽宁 沈阳 110122）

在治疗根尖周病以及牙髓病时，根管治疗是首选方案。根管充填是根管治疗重要组成部分，相关学者研究表明，根管治疗失败，有近60%的概率是因为根管充填不完善所导致[1]。根管三维严密充填能够有效防止根方以及冠方的微渗透，在保护患者根尖组织完整性并促进病变愈合的同时，还能够避免细菌的再次感染[2]。随着我国医疗技术的不断发展，热牙胶充填技术得到广泛应用。但该技术依旧存在诸多问题，例如发生体积收缩、对根尖周组织产生灼伤等，因此需重点关注充填材料的选用与方法的使用[3]。本文以2019年6月至2020年6月为研究区间，将该区间内89例接受根管治疗患者为研究对象，针对热牙胶系统下的差异化根管充填方法应用价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本次病例对象选取时间确定为2019年6月至2020年6月，以区间内收治的89例需接受根管治疗的患者纳为研究对象，随机分为常规组和观察组。其中常规组45例，年龄13～78岁，平均为（31.25±3.57）岁；观察组44例，年龄13～77岁，平均为（31.63±3.42）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①患者或家属均对本次研究享有知情权，且签署同意书。②根尖孔发育完全，根管通畅。③确诊为根尖周炎或牙髓炎者。

排除标准：①张口受限，无法完成根管治疗者。②全身系统疾病者。③X线片显示根尖暗影直径＜2 mm者。

1.2 材料与器械 手术正式开始前准备先锋锉、侧压针、MTWO机用旋转锉、EDTA润滑剂、VDW根管马达、Beefill2in1热牙胶根充系统、热牙胶配套垂直加压器、VDW Raypex5根尖定位仪、25#0.04锥度牙胶尖、0.02锥度牙胶尖、AH-plus根充糊剂。

1.3 方法

1.3.1 常规组 对患者实施单纯热牙胶连续波加压填充法治疗，具体操作如下：选用非标准牙胶尖（非标准牙胶尖）为主尖，对其实施试尖处理，当其达到工作长度后利用X线片开展定位操作。一般来说需对根管实际情况进行综合考虑，将主尖后末端处理掉0.50～1 mm之后实施携热器、垂直加压器试尖处理，以满足两种设备的工作长度为准（-5 mm）。接着使用橡皮片做好工作长度的标记，将牙胶蘸上薄层AHplus根充糊剂之后，放置于根管至根尖部，对其实施向下卡紧的操作[4]。完成充填操作后，让牙胶处于齐根管口烫段状态，利用垂直加压器对其实施压实处理。一般是携热器到达橡皮止片位置（-5 mm），停顿10 s并加热1 s，以旋转方式将其拔出，将根管上端部分牙胶带出[5]。然后利用垂直加压器压实根尖区牙胶间隙，将回填头置入根管，使其与根尖区牙胶断端保持接触状态，完成回填处理。最后通过分段注射、压实处理的方式让根管口处于充满状态，于髓腔内使用富士离子进行垫底处理，同时利用光固化纳米树脂进行充填处理。

1.3.2 观察组 给予患者热牙胶连续波加压充填联合冷牙胶侧方加压法进行根管充填。其方法与常规组一致，但使用标准牙胶尖冷侧压法对其进行充填。

1.4 观察指标 比较两组患者的患牙根管填充质量、根管填充问题事件、术后1周疼痛程度、术后1年临床疗效。

患牙根管填充质量：根尖X线片评价标准将其分为3个等级，即超填（根充材料超出根尖）、欠填（根充材料与根尖的距离＞2 mm，或根管封闭处于不严密状态）、适填（根充材料与根尖的距离＜2 mm，根管封闭处于严密状态）。

根管填充问题事件：包括牙胶端气泡（热牙胶端内有透亮区）、全部牙胶、根管上部牙胶。

疼痛程度：根据Mohd Sulong标准将其分为重度疼痛（疼痛严重伴有局部或者面部肿胀）、中度疼痛（疼痛程度可以通过降低咬合或口服药物缓解）、轻度疼痛（无须处理）、无疼痛（术后无不适感）。

临床疗效：分为成功（患者未有明显不适表现，经临床检查未出现叩痛、松动等现象，且根管充填物处于完整状态，尖周稀疏区显示为缩小或无变化）、失败（患者表现出咬合痛、浮胀感症状；临床检查存在叩痛、牙松动、出现窦道，且根管充填物处于吸收状态，尖周稀疏区显示出增大表现）。

1.5 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患牙根管填充质量比较 观察组患者适填率较常规组患者高，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者患牙根管填充质量比较

2.2 两组患者根管填充问题事件比较 观察组患者牙胶端气泡、全部牙胶、根管上部牙胶发生率均优于常规组患者，组间比较有差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者根管填充问题发生率比较（n）

2.3 两组患者术后1周疼痛程度比较 常规组患者无疼痛34例，轻度疼痛8例，中度疼痛2例，重度疼痛0例；常规组患者无疼痛44例，轻度疼痛1例，中度疼痛0例，重度疼痛0例。观察组患者术后1周疼痛程度明显低于常规组患者，组间比较，P＜0.05。

2.4 两组患者术后1年临床疗效比较 对患者术后1年临床疗效进行观察，常规组患者成功38例，失败6例，成功率为86.36%，观察组患者成功44例，失败1例，成功率为97.78%。观察组患者术后1年成功率明显高于常规组患者，组间比较，P＜0.05。

3 讨论

根管严密充填不仅能够对根管内细菌生长抑制作用，同时还能够避免细菌的再进入。临床较为常见的根管充填技术包括热牙胶连续波加压充填、冷牙胶侧方加压，但有关热牙胶连续波垂直加压充填技术的研究处于较少水平，本次研究重点分析此种技术的应用价值[7]。

根管充填技术在实际操作过程中，其垂直加压器与携热器很容易将患者主牙胶尖全部带出根管，其中又以粗大、扁平的根管系统最为常见[8]。改良热牙胶连续波垂直加压充填技术则与患者根管更加契合，即便是粗大、扁平的根管系统，将该技术应用在其中，可以让其下段的充填保持在较密状态中，可以让根管壁、牙胶间的摩擦力得以增加，这样就可以在携热器切断牙胶时，不容易造成牙胶整个带出的现象[9]。在王晶等[10]研究中，表面根管不良可以通过根管内气泡对其进行有效检测，同时可对影像学技术进行应用，对其实施观察与分析。童萍等[11]研究表明，热牙胶充填的根1/3处是容易受到充填空隙问题影响的位置，利用冷侧压进行充分侧压，可对充填间隙发生率进行降低，实现充填致密的效果。但是从部分患者的根管治疗情况来看，存在多根牙胶并存于根管的现象，使得上部牙胶无法实现完整取出，剩余的牙胶会对热牙胶注射针头接触根管内牙胶断面的效果产生不利影响[12]。因此，若无法将上部牙胶完整地取出，可采取热熔方式对其实施相应处理，同时通过垂直加压器将其在根管内压实，这样不仅能够有效解决该类问题，还可以对操作效率进行有效提升[13]。根充材料与根尖的距离介于0.5～2 mm代表恰填，出现根管充填失败的主要原因即受到欠填、超充的影响，因此临床在使用封闭剂时应当采取合适的剂量[14]。对超充原因进行分析，主要分为如下几点：①根管过度预备，同时长期慢性炎症会对根尖狭窄部进行破坏。②封闭剂使用过多。③根向加压力度过大。④主牙胶尖选择不当。⑤携热器的多次重复使用，从而会对根尖部牙胶的热熔效应造成影响[15]。在实际操作过程中，在确定根管工作的长度与参考点后，便能够减少长度欠充的情况。但是过多的封闭剂使用还是会因为主尖无法完全就位而导致长度欠充的现象，而且密度欠充的情况也较为常见[16]。为了让根尖区保持在紧密填充状态，需在热牙胶充填过程合理使用携热器，将其针头无阻力抵到4～5 mm根尖区，同时将热牙胶烫软，从而使其能够具备较为良好的流通性。对牙胶实施加热处理之后，有效形变的发生距离为2～3 mm，若未给根尖留有充分热量，会出现类似单尖充填的效果表现，无法发挥良好的充填效果。不过因为受多种因素的影响，携热器针头很难抵到根尖区2～3 mm，多与根管形态、携热器针头直径、热作用等因素存在较为密切的联系，这些都是引发牙周组织损伤的重要因素。而根管治疗的成功与根尖1/3充填致密度有着密切联系，因此热牙胶连续波加压与冷牙胶侧方加压法的联合应用是能够确保根尖区更加紧密的充填。在本次研究中，观察组患者患牙根管填充质量、根管填充问题事件、术后1周疼痛程度、术后1年临床疗效均明显优于常规组患者，P＜0.05，充分说明热牙胶连续波加压充填联合冷牙胶侧方加压法的重要临床作用。该结论与谭德华[13]的研究结果一致。对其原因进行分析可看出，热牙胶加压充填技术可以实现根管的三维充填，但复杂的根管系统会导致该技术容易出现胶尖带出、根尖区超填、根管内气泡等问题，而冷牙胶侧方加压法的联合使用是能够降低充填间隙，从而达到致密充填的作用。同时，热牙胶连续波加压充填技术是通过加压的方式，对牙胶尖充填一体性进行保证，在降低根管封闭剂的使用量的同时增大牙胶尖充填，获得较好的封闭效果。观察组患者术后1周疼痛程度明显低于常规组患者，P＜0.05，该结果能够充分说明热牙胶连续波加压充填联合冷牙胶侧方加压法能够降低患者疼痛程度。对其原因进行分析，是因为该技术具有低细胞毒性和良好生物相容性，即便超出根尖孔也不会导致患者出现明显的根尖周反应，而且对根尖周组织无损伤，能够最大程度的降低患者疼痛感。

综上所述，热牙胶连续波加压充填联合冷牙胶侧方加压法能够确保患牙根管填充质量，并能够降低根管填充问题发生率，有助于临床疗效的提高和疼痛感的降低，其效果显著。