单孔腹腔镜与三孔腹腔镜治疗胆结石的优势对比

刘文斌

（辽宁省铁岭市中心医院普外科，辽宁 铁岭 112321）

当前腹腔镜技术因具有微创性特征，具有恢复时间相对较短、并发症发生率相对较低等优势[1]。腹腔镜技术被应用于胆囊疾病的治疗中，但由于患者对手术微创和术后切口美观度要求较高，进一步导致常规三孔腹腔镜技术无法得到进一步应用[2-3]。近年来，单孔腹腔镜也受到临床的关注，其治疗效果受到了多方面学者的关注。基于此，本文将纳入2017年2月至2019年2月接收的胆结石患者总计100例，分别采用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜，对单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的治疗优势进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年2月接收的胆结石患者总计100例，随机分为两组，分别对照组与研究组，各50例，分别对应治疗方式：三孔腹腔镜、单孔腹腔镜。对照组50例患者中男性与女性分别35、15例；年龄32～52岁，平均（42.22±5.43）岁；体质量指数23～28 kg/m2，平均（25.55±2.11）kg/m2。研究组50例患者中男性与女性分别36例、14例；年龄31～54岁，平均（42.16±5.37）岁；体质量指数22～28 kg/m2，平均（25.41±2.09）kg/m2。本研究方案征得伦理委员会批准，患者和家属签署同意书。组间基础资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：根据临床体征经B超检查确定为胆结石患者；不存在肝肾功能损害。排除标准：妊娠期；哺乳期；存在上腹部手术史；合并胆总管结石和肝内胆管结石再行其他手术方式[4-5]；体质量指数＞30 kg/cm2。

1.3 方法 所有患者均在手术进行之前严禁饮食和进水，留置导尿管，给予患者全身麻醉，之后取得头高足低的体位[2]。对照组在切口穿刺分别作于患者的剑突下、脐下及右肋缘下2 cm部位，将电钩、腹腔镜、胆囊抓钳进行分别置入其中，其余步骤与研究组一致[6]。

研究组在脐上缘作切口，切口长度20～22 mm，并在切口内再行一切口（弧形），逐层进行切开处理，将1枚气腹针刺入脐周皮肤之中式[7]，维持二氧化碳压力在10～20 mm Hg，置入10 mm Trocar于切口，并各穿刺5 mm Trocar在Trocar两侧，以此获得3个通道，以“品”字样倒三角形呈现出来[8]。观察孔为0°腹腔镜并置入，对腹腔、胆囊内部情况进行探查，牵引钳和电钩从两侧置入，对胆囊底进行牵拉后，游离胆囊动脉、胆囊管，距离胆总管的0.5 cm部位处采用胆囊管钳夹剪断和剥离胆囊，之后冲洗与拔除Trocar，常规止血处理，逐层缝合[9]。

1.4 观察指标 对组间的视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分、住院时间、患者对术后瘢痕美观满意度评分、并发症发生率（切口红肿率、尿潴留率、脂肪液化率）进行对比[10]。患者对术后瘢痕美观满意度评分采用问卷调查的形式进行评定，分数在0～100分，分数越高则患者的满意度越高，代表术后瘢痕美观度越高。VAS评分在0～10分，临界分数值是5分，在5分以上则具有较强的疼痛感，分数越高则疼痛感越难以忍受。

1.5 统计学方法 此次研究数据资料采用SPSS 21.0进行分析和统计处理，计量资料（VAS评分、住院时间、患者对术后瘢痕美观满意度评分）与计数资料（并发症发生率）资料分别用（）、[n（%）]表示，检验方式分别为t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、住院时间、满意度评分比较 研究组而住院时间比对照组短，且患者对术后瘢痕美观满意度评分比对照组更高，P＜0.05；两组的VAS评分差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组VAS评分、住院时间、满意度评分比较（）

表1 两组VAS评分、住院时间、满意度评分比较（）

2.2 两组并发症发生率比较 研究组的并发症发生率与对照组数据差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组手术指标比较 研究组的手术时间、肠胃功能恢复时间、切口长度、术后首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组手术指标比较（）

表3 两组手术指标比较（）

3 讨论

腹腔镜手术近年来得到了广泛的发展和应用，具有十分显著的临床应用优势[11]：创伤小且术后恢复速度快[12]；腹腔镜技术除微创优势外，还可以获得相对更佳的创口美容效果；腹腔镜切除术已经逐步转变为三孔技术法，并开始向单孔技术法过度；经脐单孔腹腔镜手术可以避免损伤机体腹壁和减轻患者的创伤程度，在脐部襞内能有效隐蔽皮肤切口和皮肤切口，以此达到手术瘢痕美观的效果；经脐单孔腹腔镜手术由于创伤性小，所以对患者身心方面的影响也小，患者在术后可以尽早进行下床活动，以此缩短了住院时间[13-15]。

单孔手术与传统的开腹手术相比，手术治疗时间会相对更长，但任何一种术式都是经过不断经验积累的过程，在大量操作下手术时间是可以有效缩短的[16-17]；术后疼痛会对患者的身心影响和术后恢复进度造成不利影响，会改变患者的内分泌系统和延长患者的术后恢复时间，而三孔法则会增加患者的术后疼痛感，需要给予患者应用镇痛药物进行处理，导致三孔法患者的术后疼痛情况是由于剑突下切口受到呼吸运动牵张有关，且1 cm的胆囊切口也会增加患者的术后疼痛感[18]；单孔腹腔镜术不会引发腹腔渗透液流入，治疗优势明显，但该种术式还不够成熟，需要在患者术前给予全面评估，以确保手术能够顺利进行，获得最佳的治疗效果[19]。上述数据说明，单孔腹腔镜技术的优势性明显，具有极好的美容效果，符合当代治疗美学需求。此次研究数据结果与周常亮和曹圃霖[20]的研究结论相似，说明了此次研究具有可靠的理论借鉴价值。

由此可见，治疗胆结石患者采用单孔腹腔镜的方式进行临床应用，可以缩短患者的治疗时间，术后瘢痕美观度高，且不会增加患者的并发症发生率，应用价值显著。