阑尾炎一定要开刀吗

■沈依 李小恩（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科）

很多人认为患有阑尾炎就必须直接切除，但从医学角度来看这种说法是片面的。所谓阑尾炎是指阑尾发生了炎症，可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。一般来说，急性阑尾炎必须手术切除，且如果在非手术治疗期间急性阑尾炎病情加重，或出现了并发症，需要立即手术治疗。而慢性阑尾炎则不同，因其病变程度轻重不一，需要医生结合查验结果，制定合适的治疗方案。

综上，当病情稳定时可以选择保守治疗，但如果是急性发作或出现了并发症时就必须采取手术治疗，下面便着重讲解一下阑尾炎的相关知识。

阑尾炎的病因

1.阑尾管腔的梗阻

梗阻的意思就是堵塞，由于阑尾管腔狭窄，一旦出现堵塞，就会引起阑尾炎。

2.细菌感染

外界因素或身体本身的病症都可能产生病毒细菌，当阑尾处出现细菌侵入时，可以引起化脓性或坏疽性阑尾炎。另外，考虑到急性阑尾的黏膜并不平整，有很多凹凸不平的“沟壑”，一旦阑尾管腔过于狭窄或闭锁，便会滋生炎症，容易发生黏膜水肿，甚至发生坏死、溃疡。

3.其他因素

首先，由急性阑尾炎而来的慢性阑尾炎也会出现症状类似的炎症。

其次，饮食不当、过劳、便秘、吸烟等情况也是阑尾炎的导火索，同时也是阑尾炎的主要病因，绝大部分患者都有类似经历。

阑尾炎的症状

1.腹痛

开始时患者经常感觉阑尾处隐隐作痛或有肿胀感的疼痛，随着时间的推移，疼痛逐渐加重并呈持续性，一般疼痛位置位于右中上腹或肚脐周围，大部分人腹肌会有明显的紧张感。若为化脓性阑尾炎，疼痛转移并固定于右下腹或肚脐周围，局部按压时较痛，并反复出现“一跳一跳”的疼痛感，且伴随一系列的腹部不适感。

2.胃肠道症状

一般阑尾炎早期会出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀和便秘等症状，同时初期有低热或中等程度发热，体温在37.5℃—40℃，伴有乏力或轻度头痛，全身不适及腹肌紧张感等。饮食后还可能出现胃胀、胃酸等感觉，若一定时间内未得到有效治疗还可能有以下表现：

（1）转移性腹痛。早期转移性腹痛常发生在右下腹或肚脐附近，持续数小时后出现阵痛，持续加重并发展为整个腹部的不适。

（2）右下腹部按压疼痛是阑尾炎的主要体征之一。按压痛一般较局限，限于盲肠后或脐部与右下腹部交界处，发病时腹肌有明显的紧张感，肠胃也会出现不同程度的异常情况，少数患者还会出现间隔性的症状消失。

（3）疼痛感具有间断性和反复性。若患者感觉到隐痛或右下腹部不适的问题时，需要立即就医。

（4）还有个特殊情况为妊娠期急性阑尾炎。由于子宫增大的影响，会出现右上腹部疼痛，出现类似情况时也需要及时就医。

阑尾炎的手术治疗标准

之所以说阑尾炎不一定需要手术治疗，是因为非紧急情况，可以选择相对保守的治疗方法，具体情况如下：

1.急性单纯性阑尾炎

首选保守治疗。包括暂停进食、胃肠减压、静脉输液、抗感染治疗等对症支持治疗。保守治疗无效时，可行阑尾切除术，若为慢性化脓性阑尾炎，则应行阑尾切除术。

2.慢性单纯性阑尾炎

慢性阑尾炎通常症状不明显，所以患者也时常忽视，正因如此，慢性单纯性阑尾炎的危害性反而更高，是否需要手术开刀治疗，需要以其症状为主要标准。如：急性发作，伴有右下腹疼痛、腹痛症状明显者；伴有发热、恶心呕吐等症状者；超声检查发现盲肠后粘连者；有阑尾周围脓肿或穿孔危险者；伴有肿瘤及坏疽症状者。当出现上述情况，需要患者立即就医准备手术，否则可能会出现更为严重的病症。

3.化脓性或坏疽性阑尾炎

二者属于阑尾炎中危险性较强的类别，当患者出现右下腹剧烈疼痛，持续难以缓解或逐渐加重的情况时，检查患者体温，通常会出现39℃—40℃的高烧，短期可能发展成为腹膜炎，就医B 超检查后，发现盲肠后方有脓肿形成时，证明患者患有化脓性阑尾炎，需要立即手术治疗。另外，若患者出现右下腹剧烈疼痛，伴发热、炎症问题，且在医院检查后，白细胞总数及中性粒细胞增高，同时超声检查提示盲肠后方有脓肿形成时，证明是坏疽性阑尾炎，同样需要手术治疗。另外，发现阑尾周围脓肿或穿孔问题时，同样需要手术治疗。

阑尾炎的保守护理方法

阑尾炎患者需要接受细致的护理，从生活的细枝末节到药物的合理治疗，逐渐形成习惯才能最大限度地恢复健康。

1.生活护理

急性阑尾炎患者在日常生活中需要多休息，尽量避免剧烈运动，症状严重的患者需要卧床休息。一般情况下，患者取半卧位，有利于增加腹腔内静脉回流和减轻疼痛。

2.饮食和输液

饮食护理方面：由于炎症刺激，急性阑尾炎患者肠管的蠕动增加，故宜摄入清淡、富于营养和维生素、少量多餐的流质或半流质。可多饮水，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，切记进食时勿过饱。

输液护理方面：阑尾炎患者需要输液治疗，应按医嘱给药，并注意输液速度和药液温度。特别要注意的是，在输液过程中若发生胸闷、心悸、呼吸困难等异常情况时，应立即停止输液。如患者出现恶心、呕吐的症状时应及时告知医生进行处理。

3.密切关注病情变化

首先，观察体温。体温在38℃—39℃为高热，体温在39℃以上时，应立即进行物理降温，必要时给予药物降温。

其次，观察腹部体征和大便情况。如出现腹泻、脓血便或黏液便等情况时应及时报告医生。

最后，观察腹部，阑尾穿孔患者如有腹压增大时应考虑腹腔内积气的可能。

正确对待阑尾炎

阑尾炎是一种常见的外科疾病，任何年龄都可能发病。急性阑尾炎如不及时治疗，严重时会导致肠粘连、肠梗阻、穿孔等。所以我们要重视阑尾炎的危害性，严格遵守医嘱，规范检查，并定期服用医生开具的药物，如出现病情加重的情况，需要立即就医。若医生要求手术，患者应积极配合，并做好心理疏导和手术前准备工作。

群众需要对阑尾炎有清楚的认识，一旦发病，及时就医，听取医生建议进行治疗，不必过于紧张、焦虑，也不可过于轻视因小失大。