妊娠合并糖尿病的治疗措施

■赵凌云（运城同德医院）

妊娠合并糖尿病，包括发生于妊娠期前的糖尿病（PGDM）与发生于妊娠后的糖尿病（GDM）两种，后者属于妊娠期较为多发的合并症。妊娠前患有糖尿病可导致流产、胎儿畸形的风险增加。越来越多的研究证实，宫内高血糖可引起子代出现肥胖、代谢综合征、糖尿病等的概率提高。因此，控制血糖水平对妊娠合并糖尿病孕妇来说非常重要。

妊娠合并糖尿病的特征

妊娠合并糖尿病典型表现即为高血糖水平，但是多数GDM 孕妇没有出现明显的不适感，而PGDM 可表现为“三多一少”。该疾病的诊断依据主要在于：空腹血糖、75 克口服葡萄糖耐量试验2 小时血糖、随机血糖及症状表现等。该病的发生与胰岛素抵抗、胰岛β 细胞功能减退存在联系，近年来发现炎症因子、遗传、免疫功能等也可能导致该病的发生。

妊娠合并糖尿病的治疗措施

1.妊娠前的检查、准备 在妊娠期间，孕妇的糖化血红蛋白水平提高与胎儿畸形、胎儿先天性心脏病等有一定关联，并且这些疾病的发生概率随着糖化血红蛋白水平提升而提高。如果PGDM 患者在妊娠前就将糖化血红蛋白水平控制在正常水平，则能降低对胎儿发育的影响。因此，如有妊娠计划的糖尿病、有GDM 病史以及空腹血糖受损等高危风险的女性，需要在妊娠前完善相关检查，在妊娠前将血糖与糖化血红蛋白水平控制在正常范围。

2.健康宣教 健康教育是妊娠合并糖尿病患者的重要干预方式，患者可以通过线上官方账号以及线下相关座谈会、讲座、交流会等了解该疾病的病机、危害、防治方式等，提高自我护理能力，自觉纠正以往不健康的行为，定期进行血糖检测，完善孕期检查等。同时，孕妇与家属应学习如何正确进行血糖自测，如何使用血糖检测仪等。

3.医学营养治疗 医学营养治疗属于糖尿病治疗处方之一，依据患者的BMI（体重指数）、孕期体质量增长、血糖水平等合理规划每日饮食所需的能量与营养元素，在保证得到充足营养支持的同时使血糖水平波动保持在正常范围内。妊娠期高血糖孕妇孕早期每日能量摄入应高于1600 千卡/天，中晚期应高于1800 千卡/天，但不超过2200 千卡/天。

4.运动锻炼 多个权威机构建议，如果可进行运动，每周最少应该运动150 分钟以上，以中等强度的有氧运动为主。科学的运动干预可使机体胰岛素敏感性加强，改善葡萄糖利用，在血糖控制上效果明显。如果以前没有运动习惯，那么每日运动时长可以从10 分钟开始，随着机体的耐受程度逐渐增加。

5.药物治疗 若是饮食与运动疗法效果不佳，还需使用药物治疗，主要包括以下两种：

（1）胰岛素。从小剂量开始，可选择剂型较多，超短效胰岛素，例如门冬胰岛素，15 分钟即可起效，可持续2—4 小时；短效胰岛素，例如人型普通胰岛素，30—60 分钟内起效，可持续6—8 小时；中效胰岛素，1—2 小时起效，但可持续12—18 小时，可依据需要选择。现阶段较为常用的是预混胰岛素与短效或超短效胰岛素联合使用，在不同的时间点注射不同的药物。此外，若是觉得治疗效果不佳，还可以使用胰岛素泵，其优势更加突出。

（2）降糖药。一般可选择格列本脲、二甲双胍，但因二甲双胍及格列苯脲能够通过胎盘到达胎儿，不应作为一线药物。其他口服和非胰岛素注射降糖药物仍缺乏长期安全性数据。