正确认识慢阻肺，收下建议早准备

■方晓玉（北京市房山区良乡医院呼吸与危重症科）

慢阻肺全称“慢性阻塞性肺疾病”，是一种常见的慢性、进展性但可以预防和治疗的肺部疾病。生活中常提到的“老慢支”“肺气肿”患者，当肺功能出现不可逆的阻塞性通气功能障碍时，即可确诊为这个疾病。尽管对于大多数人而言，慢阻肺是一个十分陌生的词汇，但在临床上其与高血压、糖尿病一样，是一种非常常见的慢性疾病。只不过慢阻肺更为“狡猾”，早期的咳、痰、喘症状容易被人忽视，使得医学上常称其为“沉默的杀手”。那么，慢阻肺发病时究竟有哪些症状？造成其急性发作的原因有哪些？生活中又该如何预防慢阻肺急性发作呢？

慢阻肺常见症状

慢性咳嗽、咳痰、喘息

这种疾病好发于春、冬季节，冬季天气骤变会加重病情，如果出现了咳嗽、咳痰、喘息的情况，并且还伴有痰量增加的症状，则可能是慢阻肺急性加重，常常合并了细菌感染。

呼吸困难、气短、发热

早期活动后呼吸困难，之后逐渐出现休息时即有呼吸困难、气短。若慢阻肺急性加重不及时控制感染，会导致呼吸困难加重，并且还有胸闷、发热等伴随症状。严重者还会引起呼吸衰竭，出现不能平卧的现象。

慢阻肺的并发症

下肢水肿或全身水肿

当慢阻肺没有及时干预常常并发肺源性心脏病，可出现腹胀、食欲下降、尿量减少、下肢或全身水肿。

口唇发绀、嗜睡甚至昏迷

慢阻肺患者严重时可导致呼吸衰竭，会出现相应的缺氧、二氧化碳潴留症状，如口唇发绀、嗜睡甚至昏迷的情况，严重者还会危及生命。

睡眠呼吸障碍

阻塞性肺气肿患者清醒状态下动脉血氧分压已经低至8.00 千帕（60 毫米汞柱）左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律失常和肺动脉高压等。

胃部溃疡

虽然发病机理尚不明确，但临床上发现有18%—30%的慢阻肺患者会并发胃溃疡。

诱发慢阻肺急性发作的原因

冬季是慢阻肺症状明显、急性加重的高发季节。由于人体肺脏具有较强的代偿能力，该疾病进展隐秘，患者在日常稳定期时疾病特征不明显，却在急性加重期时症状骤然出现，或者原有的症状急剧恶化。

冷空气刺激

对于健康的人而言，其气管的黏膜、上皮结构功能正常，所以对寒冷刺激的感受不是很强烈，而且正常的气道防御系统有一个加湿、加温的过程，给予保护。但慢阻肺患者本身气道就有慢性炎症，气道敏感性比正常人要高，在冷空气的刺激下，气道痉挛加重，因而更容易发作。

细菌、病毒

细菌、病毒的侵入极易导致人体呼吸道感染。特别对于慢阻肺患者而言，其气道黏膜、纤毛摆动这些功能本身就有损伤，更容易造成一些病毒、细菌感染，从而导致病情恶化。慢阻肺患者一旦出现病情恶化情况，肺功能下降，患者的咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状加重，轻者需要增加药物治疗，重者就需要住院治疗才能缓解病情，大大增加医疗费用。每一次的急性加重会使肺功能下降一个台阶，平时肺功能差的患者一旦加重，可能还有生命危险。

如何预防慢阻肺

预防呼吸道感染

呼吸道感染是导致慢阻肺发作的重要诱因之一。秋冬季起居要注意保暖，避免受凉，尽量减少或避免到人群密集的场所，外出佩戴口罩。一旦发生呼吸道感染，应及时到呼吸科门诊就诊。

均衡饮食，改善营养状态

患者存在营养不良、消瘦、低白蛋白血症，致使机体免疫力低下，易感染，引起慢阻肺急性加重。对于慢阻肺患者应给予高蛋白及高维生素饮食。宜适量进食蔬菜、水果，多吃些生梨、葡萄、香蕉、银耳、青菜等滋阴润肺的食品，少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣燥烈的食物，增加优质蛋白的摄入量，常见优质蛋白含量较高的食物有牛肉、鸡蛋、豆浆等。建议患者食物的营养配比控制在碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白质15%。

坚持锻炼

慢阻肺患者可以通过适当的运动来提高身体抵抗能力，为了避免冷空气对呼吸道产生刺激，一般可以选择中午的时候进行锻炼。此时空气温度最高，不容易对呼吸道产生刺激，同时也能够更好地促进新陈代谢。值得注意的是，在进行运动时一定要注意方式，不能急于求成，进行剧烈运动，应该以强度较低的有氧运动为主，长期坚持就能收到效果。

坚持戒烟

良好的生活习惯是保证身体健康的基础。在所有不良生活习惯中，吸烟是对肺部伤害最大的因素之一。有研究显示，我国吸烟者中有近35.1%的人因患慢阻肺而死亡。因此，为了减少肺功能下降，预防慢阻肺的发病，大家要尽量保持良好的生活习惯，特别是要远离烟草。

药物治疗

支气管舒张剂是控制慢阻肺患者症状的主要措施。也可以用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度。多数情况下，以吸入治疗为首选。

呼吸训练

■腹式呼吸锻炼：仰卧位或舒适坐姿，放松全身，右手置于腹部肚脐，左手放于胸部。经鼻吸气，用口呼气。吸气时，最大限度地向外扩张腹部；呼气时，最大限度地向内收缩腹部。一日两次，每次5—15 分钟，30 分钟最好。

■打太极拳：想要预防慢阻肺就应该积极参与锻炼。可针对性地预防因慢阻肺所致的肌肉萎缩、肌力下降、平衡功能差等问题。

■缩唇呼吸锻炼：嘴唇收缩呼吸时，患者闭上嘴，然后通过鼻子吸气，像哨子一样通过嘴缓慢呼气4—6 秒。呼气时嘴唇收缩的程度可由患者调整，然后轻轻地将面前30 厘米处的白纸吹出适当的距离。缩唇呼吸可以延长患者的呼气过程，降低患者的呼吸频率，减少呼吸工作，增加新鲜空气的摄入，放松全身肌肉，改善患者的缺氧状态，减少二氧化碳潴留。

注射疫苗

在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021 年修订版）》中，建议有患慢阻肺风险的患者，特别是年龄超过65 周岁的患者，可以定期接种疫苗来预防慢阻肺。

推荐的疫苗：一是流行性感冒（流感）疫苗，接种后可以降低慢阻肺患者患病后的严重程度和病死率；二是肺炎球菌疫苗，接种后可以降低慢阻肺急性加重的发生概率和症状；三是新型冠状病毒疫苗。

自己是身体健康的第一责任人。面对慢阻肺，我们一定要有正确的认识和足够的重视，才能提早预防，维护健康。