呼吸衰竭机械通气患者的护理知识

■孙蒙（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科）

呼吸衰竭的主要症状包括二氧化碳积聚和缺氧，所以在医院对呼吸衰竭患者进行紧急救治的过程中，除了立即采取措施，还需要提供必要的护理和增强呼吸支持，而这个过程中，机械通气技术的应用必不可少。一般来说，医院会选择使用自动化的通气设备来代替人工操作。临床中需要切开气管并插管为呼吸衰竭患者构建人工气道，并用机械通气帮助患者顺利度过危险期。下面，就一起来了解与呼吸衰竭机械通气相关的护理知识。

气道的建立

人工气道主要是将气管导管插入患者的气管，或从呼吸道插入气管建立气体通道，可缓解患者的缺氧情况，也能调整通气功能，将患者气道之内的分泌物全面清除。

对人工气道的选择关系着患者的生命安全，选择气道时往往要综合考虑，如结合患者的病情、使用呼吸机时间以及呼吸道的分泌物程度等合理选择。选择过程中还会受到其他因素的影响，比如医护人员的操作习惯。

临床中人工气道的护理质量还会受到气道湿化效果的影响，建立人工气道会使气道水分丢失，并丧失湿化与加温功能。在此情况下，患者的支气管黏膜容易干燥，黏膜上皮的纤毛活力降低，致使气道失去自洁功能。为防止上述情况发生，需要保持患者呼吸道的温度、湿度恒定，采用超声雾化吸入法、人工鼻湿化法等可实现这一目的。目前，超声雾化吸入法在临床应用较多，通过利用超声波的声能冲击雾化液，将其转化为微小的颗粒，漂浮在气流中并进入患者的呼吸道。此方法不仅可以有效地缓解呼吸道的炎症，还能协助患者稀释痰液，推动痰液的排出。使用过程中，通常需要向呼吸机湿化器中添加20 毫升的生理盐水，庆大霉素8 万U，至于糜蛋白酶的加入量需要根据患者情况酌情而定。基于射流原理，形成3—8 毫米的雾滴，伴随患者呼吸进入小气道稀释痰液，可以避免患者出现感染情况，每天2 次，每次30分钟。

吸痰时间和注意事项

临床上，高频率的吸痰很容易损伤患者的气管，还会导致气道分泌物增多。所以医护人员对吸痰时机的选择十分关键。

如果听诊中发现患者肺部有 音，呼吸机压力升高报警，痰液蓄积，患者出现咳嗽情况，需要进行吸痰操作。吸痰时医护人员需要把握节奏，严格按照“一慢二快三忌”进行，即吸痰管退出速度要慢；在进管和吸痰时要快；不可出现反复抽插管的情况，不可负压较大，不可在患者心率异常或低血氧饱和度时吸痰操作。

总而言之，呼吸衰竭患者在治疗中需要做好机械通气的护理，医护人员需要结合患者情况与医学标准进行操作。