心血管疾病是不定时炸弹

■张铭（上海健康医学院附属嘉定区中心医院放射科）

11 月20 日是我国第8 个心肌梗死救治日。心血管疾病是不定时炸弹，随时有发作的可能，希望大家牢记两个“120”，即及时拨打120 急救电话，把握黄金救治120 分钟，以构筑固若金汤的防治战线。

李爷爷经常锻炼身体，自认为身体一直不错，只是偶尔会感到胸部不适。这天，他在公园锻炼时突然感到胸痛并呼吸困难，感觉比以往不适要严重些，遂到医院就诊。医生进行一系列初步检查后，推断他可能患有心脏病，或许要放支架，建议他进行心血管造影检查以确诊。但是李爷爷担心心血管造影检查和支架的费用贵，犹豫不决，最终没做检查。几天后，李爷爷的症状更加严重，开始出现气促和频繁的胸痛，家人再次将他送往医院。医生为李爷爷进行了紧急冠状动脉血管造影，发现他的冠状动脉严重阻塞，通过置入支架扩张冠状动脉，症状才逐渐缓解。

心血管疾病是不定时炸弹，随时有发作的可能，严重的会引发心源性休克甚至心搏骤停猝死。

心血管疾病的症状

1.心绞痛 通常描述为胸闷、胸痛、压迫感或紧束感，一般发生在胸骨后方，也可放射至颈部、下颌、肩膀、手臂（尤其是左臂）或背部。

2.呼吸困难 心脏是人体的泵，血液中运输着大量氧气，心血管系统一旦出现问题，全身会有缺氧表现，身体会误以为是摄入氧气不足，就会出现呼吸急促、呼吸困难等症状。

3.恶心或呕吐 由于心脏供血不足，胃肠道功能紊乱引起胃肠道不适，可能会出现反酸、胃灼热等消化系统症状。

4.出冷汗 心血管系统疾病发作时往往会引起交感神经兴奋或受抑制，从而突然出现无汗或冷汗，尤其是在胸痛发作期间。

5.疲劳和乏力 由于心血管系统出现问题，导致全身供血不足，四肢乏力，感觉疲劳不堪，即使休息后也难以缓解。

6.心悸或不规则心律 心跳加快或不规律的心律，往往自己就能感知到心脏跳动震动的感觉（正常情况是不会感知到自己心跳的）。

胸部不适应及时就诊

如果出现上述胸前区不适症状，应及时去心血管科就诊。就诊时，医生可能会建议进行一些检查：

1.心电图 用于评估心脏电活动，检测心脏节律异常或心肌缺血的迹象。出现上述症状到心血管科就诊，心电图是最重要、最基础的检查，可以初步判断患者是否有心律失常和异常的心律波动，是否有心肌缺血、心肌梗死等。

2.血液检查 包括血液生化指标、肌钙蛋白等。肌钙蛋白是心肌梗死的标志性指标，可以反映出是否发生了心肌梗死。

3.心脏超声检查 通过超声波成像检查心脏结构和功能，评估心脏瓣膜异常、心肌功能、射血分数，通过这些数据，可以得知心脏的整体功能，是否有心衰的征兆或表现。

4.应力测试（心脏负荷试验） 如心电图负荷试验（运动试验）或药物负荷试验，用于评估心脏在负荷情况下的功能和心肌缺血情况。这种情况一般适用于症状比较轻或者筛查的患者，因为它本身需要诱导患者出现一些症状，有一定的风险。

近年来2型糖尿病及其所引起的并发症的发病率明显上升，糖尿病性骨质疏松症即是一种十分常见的骨科疾病，据世界卫生组织的一项统计显示，全球目前大约有糖尿病患者3.47亿，而合并有骨质疏松症的比率为约50%～60%[1] 。当出现糖尿病性骨质疏松症后，患者发生骨折的风险明显增加，生活质量进一步下降，劳动能力减弱[2] ，故而需要积极的干预和治疗。笔者近年来采用中西医结合治疗糖尿病性骨质疏松症，取得较好的效果，现报告如下。

5.冠状动脉CTA 检查 这是一种影像学检查方法，可以用以观察冠状动脉的情况。

6.冠状动脉造影（DSA） 这是判断心脏血管疾病的金标准，但属于有创性检查，有一定的风险且费用较高。

具体的诊断和检查方案将根据医生的判断和患者的具体病情而定。

什么是冠状动脉CTA 检查

冠状动脉CTA 是冠状动脉CT 血管造影的简称，相对于传统的冠状动脉造影手术来说，具有较低的风险和创伤。它使用计算机断层扫描技术结合血管造影技术，产生高分辨率的三维血管影像；用于评估冠状动脉的状况和可能存在的疾病。

在冠状动脉CTA 检查中，造影剂会通过血液循环进入患者的冠状动脉，使得动脉在CT 扫描过程中更容易被看清楚。CT 扫描仪会围绕患者的身体进行旋转扫描，获取大量的X 射线图像，通过处理合成为高分辨率的三维血管影像，辅助医生评估冠状动脉详细情况。

这些情况下需做冠状动脉CTA 检查

1.冠心病诊断 CTA 是确诊冠心病最可靠的方法之一。当其他非侵入性检查提示存在严重冠状动脉狭窄或存在高度可疑的冠状动脉疾病时，CTA 可以提供详细的冠状动脉影像，帮助医生确定狭窄的程度和位置。

3.心肌梗死后评估 对于已经发生心肌梗死的患者，CTA 可以评估梗死后冠状动脉的状况，以指导后续的治疗决策。

在CTA 检查中，患者通常只需要接受静脉注射造影剂，并在扫描仪中进行扫描。相比于有创性的冠状动脉造影手术，CTA 无需插入导管或介入器械，因此被认为是一种非侵入性的检查方法，但是其也存在一定的不良反应。

潜在的不良反应可能包括：

1.针刺部位出血或血肿。

2.对造影剂过敏反应，如过敏性休克或过敏性皮肤反应。

3.心律失常或心肌梗死等严重并发症（尽管这种情况非常罕见）。

禁忌症包括：

1.严重的肾功能不全或肾衰竭。CTA 造影剂主要通过肾脏排出体外。如果患者肾功能明显受损，无法有效排除造影剂，可能增加肾脏损伤的风险。

2.严重的过敏反应史。CTA 造影剂通常是一种含有碘的造影剂，通过静脉注射进入患者体内，某些患者可能对造影剂中的碘过敏，导致严重的过敏反应，如过敏性休克。如果患者有严重的过敏反应史，医生会考虑禁忌心血管造影或采取其他替代方法。

3.严重的心力衰竭。由于需要注入造影剂，对于心力衰竭患者来说会增加心脏负担，在严重的心力衰竭情况下，需要谨慎考虑或禁忌CTA。

患者不必焦虑支架费用

目前，国家的医保政策在很大程度上对患者提供了经济上的支持，使得支架等医疗器械更加惠民。其中，集中采购（集采）是一项重要的政策措施。

集中采购是指政府或医保机构通过招标等方式集中采购大量医疗器械、药品等，大大降低了采购成本，进而降低患者的医疗费用。心脏支架进集采后，平均降价93%，从1.3 万左右/个降到了700 元左右/个。以往支架的价格较高，对患者的经济负担较重，很多患者有病没钱治，通过集中采购，政府或医保机构争取更优惠的价格，使得支架的价格相对较低，患者不必再焦虑心脏支架价格的问题。