糖尿病酮症酸中毒的治疗方法

■王明霞（运城同德医院）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病并发症中较为危险的一种，属于高血糖危象，可危及患者生命安全。该疾病的发生在于胰岛素异常，导致代谢紊乱，使得患者体内聚集了过量的酮体。糖尿病酮症酸中毒发展快速，需要及时救治，严重时可引起患者并发脑水肿、急性肾损伤等严重疾病，有一定致死风险。

临床特征

以往多数认为糖尿病酮症酸中毒多发生在儿童、30 岁以下男性，且其中1 型糖尿病酮症酸中毒的致病因素主要是胰岛素严重缺乏或抵抗，同时胰高血糖素等升糖激素异常升高，使得患者体内脂肪、蛋白质等元素代谢紊乱。若是人体胰岛素缺乏，那么其血液中的葡萄糖无法得到有效利用，脂肪在分解时就会产生大量酸性酮体，并且会在体内聚集，当突破临界值时就会引发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒与高血糖、高血酮、代谢性酸中毒有关，其临床表现也主要来自这类病因。发病早期较为典型的就是糖尿病“三多一少”、乏力症状加重，随着病情加重可能出现食欲下降、精神萎靡、呼气烂苹果味、头晕脑涨等。若是再进一步恶化，可出现尿量减少、眼球凹陷、四肢冰凉等严重脱水的症状，当进入危重阶段可出现意识模糊，最终昏迷。

治疗方法

糖尿病酮症酸中毒具有较高的危害性，一经确诊需要及时治疗。常见治疗方法如下：

1.西医治疗

（1）补液。补液24 小时一般会输注3—4 升，若是严重脱水可增加至6—8 升。合理应用等渗溶液，对降低脑水肿发生风险有积极意义。在补液后，发现血糖水平已下降至14 毫摩尔/升后可输注5%葡萄糖，同时适量加入胰岛素。

（2）补充胰岛素。我国糖尿病酮症酸中毒相关诊治指南建议，轻中度患者持续以0.1 单位·千克·小时速度输注，若是重症则剂量上提0.1 单位·千克。治疗1 小时后，如果血糖水平下降幅度小于10%，剂量需提升至0.14 单位·千克；如果血糖水平下降至11.1 毫摩尔/升时，那么速度需要下降至0.02—0.05 单位·千克·小时，同时输注葡萄糖，保持血糖水平正常。当血酮水平小于0.3 毫摩尔/升或尿酮稳定阴性后，可恢复到以往的皮下注射。在胰岛素治疗时需要注意，输注停止前1 小时可根据患者的血糖、尿糖水平在皮下注射对应剂量的胰岛素，以免血糖再次回升，导致糖尿病酮症酸中毒复发。

（3）纠正电解质紊乱、酸碱失衡。①补钾：在患者治疗中应予以补钾，一般建议血钾水平低于5.2 毫摩尔/升时需要进行钾代替治疗，通常剂量为3—5克/天，连续治疗3—6 天。②补磷酸盐：补液、胰岛素治疗可加速磷流失，在血磷水平低于0.3 毫摩尔/升时可补充磷，一般滴注速度小于4.5 毫摩尔/小时，并且在治疗中注意检测血钙含量，避免发生低钙血症。③补碱：若是患者血液pH 值在6.9—7.0，通常需要使用碳酸氢钠，在补碱中需要注意剂量，不可过量、过快。

（4）手术。糖尿病酮症酸中毒一般无需手术治疗，但是部分患者在患病后可能合并其他需要手术的疾病。手术需要在纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，并且血糖得到控制的情况下，由对应科室医师决定何时进行手术。

2.中医治疗

中医治疗一般在患者病情稳定后，若是方法得当可缩短患者治疗时间。多是包括内服中药汤剂或使用中药制剂。