身痛逐瘀汤在痰瘀互阻型类风湿关节炎中的应用研究

闫振超，段荣章

（1.郑州国政中医骨科医院中医科，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院风湿免疫病与消化科，河南 郑州 450000）

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，其主要临床表现为对称性的关节疼痛、变形等，西医临床治疗原则为减轻炎症反应，常用依托考昔、甲氨蝶呤等药物抑制炎性因子的释放，并调控淋巴细胞水平及免疫反应，从而缓解患者关节障碍与疼痛感[1]。但类风湿关节炎病因复杂，停药后容易复发，而长期用药又会增加副作用和耐药性，难以达到预期效果[2]。中医在治疗关节病方面经验丰富，认为类风湿关节炎属于“痹证”范围，是外邪入侵导致的气血阻滞、邪气偏盛及运血无力，并易产生血瘀[3]。基于此，本研究主要探究身痛逐瘀汤治疗类风湿关节炎（痰瘀互阻型）中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021 年1 月—2022 年1 月收诊的57例类风湿关节炎（痰瘀互阻型）患者作为研究对象，纳入标准：①符合《类风湿性关节炎诊断及治疗指南》[4]中类风湿性关节炎诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[5]中实证中医辨证分型为痰瘀互阻型的患者；②至少出现1 个关节以上的肿痛症状患者。排除标准：①合并患有骨关节疾病的患者；②患有精神、沟通障碍的患者；③对本研究中所用药物存在过敏等不良反应的患者。采用随机数字表法分为研究组29 例与对照组28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审批，所有患者对本研究内容均表示知情同意。

1.2 治疗方法

对照组采用依托考昔（厂家：Frosst Iberica SA，国药准字号：J20180057，规格：60 mg×5 片）口服治疗，1 次/d，以60 mg/d 为起始剂量，后期依据疾病发展，剂量作适当调整，最大剂量不超过120 mg/d。观察组采用身痛逐瘀汤治疗，药方组成：没药6 g、五灵脂6 g、甘草6 g、羌活10g、地龙10 g、秦艽12 g、香附12 g、川芎15 g、桃仁15 g、红花15g、牛膝20 g、当归20 g；痰瘀留着于关节处可添加胆南星、白茯苓、皂刺、制半夏；2 次/d，200 ml/次。两组患者均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

①体征指标变化情况：包括关节压痛数、晨僵时间、关节肿胀数；②实验室指标：包括血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）；③不良反应发生情况：包括腹泻、皮疹、瘙痒、肝功能异常。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，行χ2连续校正检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组体征指标变化比较

两组治疗后关节压痛数、晨僵时间、关节肿胀数均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体征指标变化比较（±s）

表1 两组体征指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 关节压痛数（个）晨僵时间（min）关节肿胀数（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 29 9.42±1.63 5.01±1.17*118.67±18.73 53.07±9.46*8.27±2.33 5.20±1.31*对照组 28 9.38±1.57 5.68±1.62*118.61±18.68 58.83±9.89*8.31±2.36 6.15±1.53*t 值 0.094 2.117 0.012 2.247 0.064 2.521 P 值 0.925 0.039 0.990 0.029 0.949 0.015

2.2 两组实验室指标变化比较

两组治疗后PLT、IL-6、CRP、RF 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室指标变化比较（±s）

表2 两组实验室指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

PLT（×109/L）IL-6（pg/ml）CRP（mg/L）RF（IU/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 29 351.42±18.63 271.92±15.71*32.67±7.73 18.07±5.46*22.23±1.33 10.91±1.31*94.72±19.36 46.11±13.31*对照组 28 351.38±18.57 296.45±16.24*32.61±7.68 24.83±6.44*22.31±1.36 13.26±1.33*94.68±19.31 53.82±15.27*t 值 0.008 5.797 0.029 4.280 0.225 6.720 0.008 2.034 P 值 0.994 ＜0.001 0.977 ＜0.001 0.823 ＜0.001 0.994 0.047组别 例数

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组中共有1 例肝功能异常不良反应患者，总不良反应发生率为3.45%；对照组中有4 例腹泻，1 例瘙痒，3 例肝功能异常不良反应患者，总不良反应发生率为28.57%；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.347，P=0.037）。

3 讨论

3.1 对体征指标的影响机制

类风湿性关节炎影响气血运行，易引发关节、肌肉等发生麻木疼痛，严重时会导致关节发生屈伸不利、变形等一系列症状。本研究结果显示，两组治疗后关节压痛数、晨僵时间、关节肿胀数低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明身痛逐瘀汤对于痰瘀互阻型类风湿性关节炎症状的改善更具有促进作用，其作用机制可能为身痛逐瘀汤中的中药成分，如川芎、红花、桃仁、当归等活血化瘀，羌活、秦艽除风祛湿，牛膝、地龙疏理经络；香附、灵脂、没药行气止痛，甘草调和痰湿，加以半夏、白茯苓、橘红、皂刺、胆南星共同发挥通络止痛、活血化瘀，祛痰散结的协同效果[6]。

3.2 对炎症因子水平的影响机制

类风湿性关节炎基本病变以滑膜炎症为主，体内炎症因子水平可作为判断疾病发展的重要依据。本研究结果显示，两组治疗后PLT、IL-6、CRP、RF 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其作用机制可能是类风湿性关节炎的发展与炎症反应有关，且身痛逐瘀汤的整体药效可通过直接调控IL-6 水平，抑制炎症反应发生，引起CRP、RF 水平升高[7]；另外，类风湿性关节炎疾病的病理产物为血瘀，严重时可直接引发血管翳、软骨侵蚀等病理改变，而身痛逐瘀汤的益气固元、祛邪活血治疗作用直接降低了患者体内PLT 水平[8]。

3.3 安全性分析

本研究结果显示，研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明相对于西药长期治疗给患者带来的多发不良反应和高复发率而言，中药方剂长期治疗在保障基本疗效的同时，具有一定安全性，可用于临床长期治疗类风湿性关节炎疾病。

综上所述，身痛逐瘀汤与依托考昔对痰瘀互阻型类风湿性关节炎的治疗具有较好疗效，但与依托考昔相比，身痛逐瘀汤对体征指标及炎症因子的影响较为显著，且不良反应发生率更低，因此在对于痰瘀互阻型类风湿性关节炎患者的治疗上，可将身痛逐瘀汤的治疗方法进行应用推广。