吲哚菁绿荧光实时成像技术在甲状腺癌根治术淋巴结清扫过程中的应用效果

陈永安，王亦璜，黄小荣，梅倩

（福建省福鼎市医院，福建 福鼎 355200）

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，早期大多数患者没有明显的症状，随着肿瘤的增大，患者会出现呼吸困难、吞咽困难等症状[1]。甲状腺癌根治术是临床治疗甲状腺癌患者的最主要术式，手术治疗过程中，需要对患者的单侧或双侧甲状腺进行切除，同时对患者的淋巴结进行清扫[2]。吲哚菁绿荧光实时成像技术是近年来兴起的一种辅助治疗，能增强术中对淋巴结的辨识率，提升清扫率[3]，从而进一步提升手术成功率，改善患者预后效果。本研究对吲哚菁绿荧光实时成像技术在甲状腺癌根治术淋巴结清扫中的应用价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年8 月我院收治的60 例患者作为研究对象。纳入标准：①临床病理学确诊为甲状腺癌；②患者意识正常；③依从性较高；④行甲状腺癌根治术。排除标准：①术前影像学或穿刺证实侧方淋巴结转移；②凝血功能障碍性疾病；③中途退出；④不符合相关药物适应证。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用甲状腺癌根治术进行手术治疗，手术中采用常规方式进行淋巴结清扫。观察组采用甲状腺根治术进行手术治疗，并采用吲哚菁绿（生产厂家：丹东医创药业有限公司；国药准字号：H20055881；规格：25 mg），使用10 ml 的灭菌注射用水将其稀释为2.5 mg/ml，充分暴露患者甲状腺腺体，将1 ml 的2.5mg/ml 吲哚菁绿注射在患者腺体上下位置，采用欧谱曼迪内窥镜荧光摄像系统，对吲哚菁绿荧光信号进行检测。

1.3 观察指标

①淋巴结检出数量：以手术病理结果为对照，统计淋巴总体数量以及微小淋巴结数量。微小淋巴结标准为直径＜3 mm。②血清指标：抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，采用全自动血液分析仪对样本血进行离心处理，转速设置为3000 r/min，时间为8 min，提出样本血血清，检测术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平、血清钙水平。③不良反应发生情况：包括术后声音嘶哑、声调变低以及麻木抽搐等低钙症状发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组淋巴结检出数量比较

观察组清扫淋巴结总体数量、微小淋巴结数量均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组淋巴结检出数量比较（n）

2.2 两组PTH、血清钙水平比较

两组PTH、血清钙水平，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组PTH、血清钙水平比较（±s）

表2 两组PTH、血清钙水平比较（±s）

组别 例数 PTH（pg/ml）血清钙水平（mmol/ml）观察组 30 15.72±1.23 2.17±0.63对照组 30 17.15±1.15 2.41±0.72 t 值 2.034 1.237 P 值 0.051 0.062

2.3 两组术后不良反应发生率比较

两组术后均未发生声音嘶哑、声调变低以及麻木抽搐等低钙症状，临床治疗安全性高。

3 讨论

3.1 淋巴结检出数量分析

本研究结果显示，观察组清扫淋巴结总体数量、微小淋巴结数量均高于对照组（P＜0.05）。分析可知，近红外荧光成像技术是一种新兴的体内成像方法，其使用的荧光染料波长为650～900 nm，具有更高的信噪比，可进行更深层的成像，生物组织在近红外附近光吸收较弱，而且相对于可见光，近红外光的衰减长度更长，意味着在组织内穿透力更强，因此在对淋巴结清扫中，通过较强的组织穿透力能更好地明确隐藏的淋巴结，且对微小淋巴结的辨识度更高[4]。同时，吲哚菁绿（ICG）静脉注入体内后，迅速和蛋白质结合，色素不沉着于皮肤，也不被其他组织吸收，其最大吸收峰由水溶液的780 nm 转变成805 nm，所以测血中ICG 浓度不受黄疸及溶血标本影响，因此在对患者进行甲状腺根治术治疗中，在患者腺体内注射ICG 能通过相关的系统更好地对患者淋巴结以及微小淋巴结进行显示，可为医师操作提供更加清晰的视野[5]。

3.2 PTH、血清钙水平分析

本研究结果显示，两组PTH、血清钙水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析可知，两种不同的手术方式均能对肉眼无法观测的淋巴结进行清扫，降低癌细胞对患者甲状腺功能的影响，因此患者治疗后水平差异不显著。

3.3 安全性分析

本研究结果显示，两组术后均未发生声音嘶哑、声调变低以及麻木抽搐等低钙症状，临床治疗安全性高。分析可知，甲状腺癌根治术技术相对成熟，手术治疗安全性高，吲哚菁绿荧光实时成像技术能通过荧光实时成像，为医师提供更加清晰的视野，提升清扫的准确率和成功率，从而减少术后不良反应的发生。

综上所述，吲哚菁绿荧光实时成像技术在甲状腺癌根治术淋巴结清扫中的应用价值更高，可提升中央区淋巴结清扫的淋巴结检出数量，且安全性较高。