0.2%罗哌卡因复合芬太尼维持在产妇硬膜外分娩镇痛中的应用效果

李朝光，徐一刚，顾玲玲，金英杰

（江苏盛泽医院麻醉科，江苏 苏州 215228）

分娩疼痛属生理性疼痛，虽然恰当的疼痛有助于产妇激素水平变化加快产程，但过度疼痛会对母胎带来不良影响，如产妇在过度疼痛下的过度通气会引起呼吸性碱中毒，减少对胎儿的氧输送，剧烈的疼痛还会改变产妇及胎儿的血流动力学指标，引起产后创伤性应激、产后抑郁等，因而良好的分娩镇痛在减轻分娩疼痛、降低剖宫产率以及促进生殖健康方面都具有重要意义[1]。腰硬联合阻滞在分娩镇痛中具有起效快、效果好、不良反应少等优点[2]，局麻药联合阿片类药物是硬膜外分娩镇痛最常见的用药方式，但目前针对全产程分娩镇痛应用药物的相关研究仍然较少。本研究主要探究0.2%罗哌卡因复合芬太尼维持麻醉在产妇硬膜外分娩镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2021 年12 月于我院分娩的足月、单胎、头位80 例产妇作为研究对象，纳入标准：①意识清晰能够配合进行调研；②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①并发精神疾患者；②多胎妊娠者；③对本研究药物过敏者；④局部或全身脓毒血症者；⑤并发严重心肺障碍者；⑥胎盘早剥或前置胎盘者；⑦妊娠＜28 周者。按照随机数字表法将其分为A 组（麻醉维持为0.2%罗哌卡因+2 mg/L 芬太尼）和B 组（麻醉维持为0.125%罗哌卡因+2 mg/L 芬太尼）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准开展，患者知情同意并签署同意书。

表1 两组产妇基线资料比较[（±s），n（%）]

表1 两组产妇基线资料比较[（±s），n（%）]

项目 A 组（n=40）B 组（n=40）t/χ2值 P 值孕龄（周）38.29±2.11 38.31±2.01 0.043 0.966年龄（岁）25.98±3.50 26.13±3.57 0.190 0.850产次（次）1.29±0.23 1.31±0.29 0.342 0.733体重（kg）73.01±0.39 72.98±0.21 0.44 0.661

1.2 干预方法

两组产妇产前经检查确定进入产程，告知两组产妇应用药物可能产生的不良反应及风险后签署镇痛同意书，当产妇宫口开到3～4 cm 时实施麻醉，建立静脉通路，监测生命体征，选择L3-L4硬膜外间隙穿刺，穿刺成功后留置硬膜外导管，A组产妇给予0.2%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：75 mg）+2 mg/L 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，0.1 mg）维持麻醉，B 组产妇给予0.125%罗哌卡因+2 mg/L 芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标

①产程疼痛度：使用视觉模拟量表（VAS）对两组产妇各产程的疼痛度进行评估，VAS 量表满分10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，由产妇根据自身情况选择某一刻度代表自身疼痛度。②产妇产程时间：记录两组产妇第一、第二、第三产程时间。③血流动力学指标：分别于镇痛前、用药后1 h 对两组产妇的MAP、HR 进行检测。④产妇分娩方式、使用缩宫素及产后出血情况：统计两组产妇分娩方式、分娩中缩宫素使用剂量以及产后出血率（胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 ml 者称为产后出血）。⑤新生儿Apgar 评分以及胎心异常情况：分别统计新生儿出生后1 min 和5 min 时的Apgar 评分以及胎心异常情况。Apgar评分包括新生儿肌张力、肤色、心跳、呼吸等，总分为10 分，分数越低表明新生儿窒息程度越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0 统计学软件对采集的数据进行统计学分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）的形式表示，采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程疼痛度比较

A 组产妇第一产程和第二产程VAS 评分均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇各产程疼痛度比较[（±s），分]

表2 两组产妇各产程疼痛度比较[（±s），分]

组别 例数 第一产程 第二产程A 组 40 1.97±0.65 2.68±0.45 B 组 40 2.86±0.64 3.15±0.51 t 值 6.171 4.370 P 值 0.000 0.000

2.2 两组产妇产程时间比较

两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇产程时间比较[（±s），min]

表3 两组产妇产程时间比较[（±s），min]

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程A 组 40 326.15±20.56 51.23±3.56 5.26±0.21 B 组 40 331.05±19.85 50.98±4.01 5.31±0.19 t 值 1.084 0.295 1.117 P 值 0.282 0.769 0.267

2.3 两组产妇不同时间点血流动力学指标比较

A 组用药后MAP 与HR 均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇不同时间点血流动力学指标变化分析

2.4 两组产妇分娩方式、使用缩宫素及产后出血情况比较

两组分娩方式以及产后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组产妇使用缩宫素占比高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇分娩方式、使用缩宫素及产后出血情况比较（n）

2.5 两组新生儿Apgar 评分以及胎心异常情况比较

两组新生儿1 min 和5 min 时Apgar 评分及胎心异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 两组新生儿Apgar 评分以及胎心异常情况比较[（±s），n（%）]

表6 两组新生儿Apgar 评分以及胎心异常情况比较[（±s），n（%）]

组别 例数 Apgar 评分 胎心异常率1min 5min A 组 40 9.07±0.54 9.87±0.12 5 B 组 40 9.08±0.49 9.89±0.11 4 t/χ2值 0.087 0.777 0.125 P 值 0.931 0.439 0.723

3 讨论

3.1 可降低患者疼痛

本研究结果显示，A 组产妇第一产程和第二产程VAS 评分均低于B 组（P＜0.05），提示应用0.2%罗哌卡因联合芬太尼维持镇痛可减轻产妇第一产程、第二产程的疼痛程度。分析可知：罗哌卡因属于新型长效酰胺类局麻药，其脂溶性较低，运动-感觉分离阻滞效果较好，因而对于产妇较为适用，但单独应用低浓度罗哌卡因的自控镇静效果不佳，既会增加剂量又会提高产妇麻醉并发症发生率，因而提倡罗哌卡因联合芬太尼使用[3]。芬太尼的高效镇痛、使用方便、作用时间短、安全可靠等优点，恰好可解除清除胎盘，修补会阴时减少产妇的痛苦[4]，因此两药合用具有协同效应，可适用于分娩各个产程，镇痛效果明显。

3.2 对产妇各产程时间无影响

本研究结果显示，两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明0.2%浓度的罗哌卡因不会延长产妇产程。分析可知：罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，对心血管及神经中枢系统的毒性低，低浓度罗哌卡因在分离感觉神经与运动神经阻滞中的作用明显，是目前最理想的椎管内镇痛局麻药物[5]。因此，两药合用对产妇产程不产生影响。

3.3 有利于降低血压心率的剧烈波动

近些年高龄产妇比例不断增加，并发高血压、高血糖甚至其他基础性疾病的产妇越来越多，而分娩过程中血压心率的剧烈波动一方面会明显增加此类群体发生不良心血管事件的概率，另一方面还可能对胎儿造成不良影响。本研究中A 组用药后MAP 与HR 均低于B 组（P＜0.05），分析可知：罗哌卡因药理作用是通过阻断钠离子进入神经纤维细胞膜内，从而减少对神经纤维冲动传导而产生可逆性的阻滞，具有麻醉和镇痛的双重作用，进而降低血压心率的剧烈波动[6]。

3.4 对新生儿无副作用

本研究结果显示，两组分娩方式以及产后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组产妇使用缩宫素占比高于B 组（P＜0.05），分析其原因可能与镇痛降低了疼痛对产妇神经的刺激，从而一定程度上减少了其机体缩宫素的分泌[7]，但文中产妇及新生儿的各项指标并未因缩宫素应用率差异而发生明显变化，提示联合用药仍是可行的。此外，两组新生儿1 min 和5 min 时Apgar评分及胎心异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），该结果提示0.2%罗哌卡因联合芬太尼可在镇痛的基础上，对胎儿无副作用。

综上所述，0.2%罗哌卡因联合芬太尼维持麻醉在产妇硬膜外分娩镇痛中应用效果较好，可有效稳定产妇的心率血压，同时对胎儿不会产生明显的影响。但本文因样本量太小，结果可能还需进一步验证，将在后续进行深入探究。