早期多元化护理干预对ICU 睡眠剥夺患者睡眠质量及谵妄发生率的影响

闫庆

（酒泉市人民医院重症医学科 甘肃酒泉 73500）

重症监护室（ICU）是一个专门为昏迷患者或者严重疾病患者提供治疗的场所，受到环境、患者病情等因素影响，ICU 患者睡眠剥夺现象十分普遍，对患者睡眠质量造成严重影响，减慢康复速度。故对ICU 睡眠剥夺患者实施积极护理至关重要。早期多元化护理干预是近年来的一种新型护理方案，对ICU 睡眠剥夺患者给予早期多元化护理干预，可改善睡眠质量，增加患者睡眠时间[1]。但目前临床上关于早期多元化护理干预对ICU 睡眠剥夺患者的护理效果研究报道较少，本文以128 例ICU 睡眠剥夺患者为研究核心，将常规护理方案与早期多元化护理干预的作用进行对比。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取128 例ICU 睡眠剥夺患者为研究对象，诊治时间为2021 年1 月至2021 年12 月，根据随机数字表法分为两组。

对照组64 例，男性39 例，女性25 例；年龄28～80岁，平均（54.52±6.67）岁。

观察组64 例，男性40 例，女性24 例；年龄29～81岁，平均（55.05±7.02）岁。

纳入标准：（1）年龄超过18 岁者；（2）意识清醒（GCS 评分超过14 分）者；（3）ICU 入住时间至少一整晚（23：00～5:00）者。

排除标准：（1）有意识、语言、听力、交流障碍者；（2）有神经疾患或颅脑损伤者；（3）长期服用镇静催眠类药物者；（4）既往有精神系统疾病者。

两组资料比较基本一致P＆gt;0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组入院后由护理人员评估，记录患者饮食、用药情况，密切监测患者各项生命体征等常规护理，一旦出现异常，应及时报告医生治疗。

观察组患者接受早期多元化护理干预方案，时间以（23：00～5:00）为主。详细内容如下：

（1）加强护患沟通。患者入住ICU 后，管床护士要统计患者的基本信息，包括性别、年龄、疾病类型、病情状况、人文背景、睡眠习惯等，深入了解患者，便于为患者提供针对性护理；为患者介绍ICU 病房的主治医师、护理人员，带领患者熟悉病房环境，告知其治疗中使用到的仪器设备等；热情与患者交流，积极回答患者疑问，用专业的知识赢得患者信任；针对存在焦虑、抑郁、害怕等不良情绪的患者，引导患者表达出内心想法，护理人员给予相应的心理疏导。如不良情绪依然无改善，则安排专业心理医师进行指导。

（2）保持病房环境安静。控制好病房内湿度和温度，确保两者均适宜。（23:00）后将天花板灯光熄灭，打开墙壁灯，减低亮度；保持周围环境安静，使各种监护仪报警声音降到最低。如必要可为患者发放耳塞、眼罩等物品，也可播放舒缓的助眠音乐为患者助眠。

（3）避免夜间护理。管床护士和医生做好协调，一些雾化吸入、测量血糖等操作尽可能安排在（23:00）前完成，在（23:00～5:00）尽可能不进行任何护理操作。（23:00）前，护士要协助患者进行翻身、吸痰等护理；如患者非高危压疮，则护理途中可转为平卧位；在病房内，护士禁止使用对讲机、打电话、聊天等，不打扰患者休息。

（4）心理护理。结合患者病情、家庭背景、理解能力等采取认真倾听、以情胜情等不同的方式与其沟通，帮助患者疏导内心苦闷；积极答疑，给予患者鼓励和安慰；如患者表现出不安、躁动或者对治疗不耐受，则可根据情况应用镇静药物。如患者入睡困难，则采取穴位按摩或者播放音乐的方式，帮助患者快速入眠。

（5）疼痛护理。以疼痛评估表为依据评估患者疼痛情况，如患者疼痛轻微，可采取播放舒缓音乐转移注意力的方式来缓解；如患者疼痛程度严重，则遵照医嘱指导患者服用止痛药物。

（6）发热护理。如患者出现发热症状，则要采取药物降温或者物理降温法为患者退热，保证以患者的舒适度。

（7）监测ICU 谵妄。一旦患者发生谵妄，要立即请心理睡眠科会诊。

1.3 观察指标

（1）两组睡眠质量。统计患者每天的连续睡眠时间和失眠时间。采用理查兹——坎贝尔睡眠量表（RCSQ）对患者睡眠质量进行评定，共5 个条目，分值在0-100 分。根据得分分为睡眠好（76-100 分）、睡眠差（0-25 分），分值与睡眠质量呈正比[2]。

（2）两组失眠与ICU 谵妄发生率。其中，ICU 谵妄应用CAM-ICU 量表进行评估[3]。

（3）两组护理满意度。基于我院自制护理满意度调查表对护理满意度进行评定，包括护理技术、护理服务、护理环境以及护理满意度等4 项，每个项目得分在0-100 分，所得分数越高，提示满意度越高。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS23.0 进行分析，（睡眠质量、护理满意度）计量资料、（失眠、ICU 谵妄发生率）计数资料分别以（）、%表示，经t、χ2检验，P＆lt;0.05 提示差异显著。

2 结果

2.1 两组睡眠质量对比

观察组睡眠质量评分较对照组高，差异明显P＆lt;0.05。见表1。

2.2 两组失眠与ICU 谵妄发生率对比

观察组失眠发生率、ICU 谵妄发生率低于对照组，差异显著，P＆lt;0.05。见表2。

表2 两组失眠与ICU 谵妄发生率对比[n，（%）]

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，P＆lt;0.05。见表3。

表3 两组护理满意度评分对比（分，）

组别护理技术护理服务护理环境护理满意度观察组（n=64）96.14±1.63 98.34±1.12 97.74±1.42 98.65±1.26对照组（n=64） 94.18±2.11 91.12±1.59 93.37±2.18 93.37±2.25 t 5.88129.69913.43716.380 P＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001

3 讨论

睡眠剥夺指的是受到环境、躯体、不良情绪等方面因素影响出现的无法保持睡眠或者无法入睡的状态。有研究指出，ICU 患者中发生睡眠剥夺的比例占51.58%。睡眠不好易导致患者出现不良情绪，使机体免疫力下降，并影响康复[4]。睡眠剥夺与ICU 谵妄之间紧密相关，睡眠剥夺会引起ICU 谵妄。研究表明，ICU 睡眠剥夺会影响患者恢复，延长住院时间，增加医疗、经济负担[5]。因此，需要对ICU 睡眠剥夺患者尽早实施多元化护理干预。

组别连续睡眠时观察组（n=64）4.07±1.04对照组（n=64）2.15±1.03间睡眠潜伏期睡眠深度夜间觉醒重回睡眠睡眠质量71.69±18.4570.15±15.9267.13±16.4572.94±16.5969.89±19.98 52.04±24.7151.72±26.3042.86±25.0452.19±26.1248.92±22.43 t 10.4945.0984.7966.4815.3655.585 P＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001

多元化护理干预是一种现代护理新型护理方法，坚持人文关怀的核心理念，注重“以人为本”，为患者提供更加全面、优质、多元的护理服务。文中对比结果显示，观察组睡眠质量评分更高，失眠发生率与ICU 谵妄发生率更低，有刘红波[6]等学者同样证实此结果。多研究表明对ICU 睡眠剥夺患者实施早期多元化护理干预，可保障睡眠质量，减少夜间觉醒次数，延长睡眠时间，降低失眠和ICU 谵妄发生率。分析原因是，早期多元化护理干预模式下，患者入住ICU 的第一天起，对患者生理、心理等方面实施全面护理，与患者之间建立良好关系，使患者感受到“家庭”的温暖，害怕、焦虑、抑郁等不良情绪得到缓解，使其保持积极、乐观的心态接受治疗。另外，为患者营造舒适、安静的病房环境，借助耳塞、眼罩等工具保证睡眠质量；针对入睡困难的患者，则根据情况采取播放轻松音乐或者穴位按摩法，帮助患者入眠；对患者实施心理疏导，鼓励患者宣泄负面情绪，护士解答患者提出的问题，增强其治疗信心，进而提高其睡眠质量。由本次研究结果可知，观察组护理满意度评分更高，说明早期多元化护理干预可提高患者护理满意度。究其原因是，通过早期多元化护理干预有助于构建良好的护患关系，使患者更加积极地配合医护人员。

另外，为患者打造舒适的病房环境，使患者处于放松状态；对患者实施疼痛护理，及时缓解疼痛，从而消除不良症状，提高舒适度，护理满意度也随之提升。

综上所述，予以ICU 睡眠剥夺患者早期多元化护理干预有助于提高其睡眠质量，降低失眠、ICU 谵妄发生率，并提升患者护理满意度，临床意义显著。