叙事护理对中年非小细胞肺癌患者心理状况及生存质量的影响

陈莹

（南京医科大学第二附属医院肿瘤科 江苏南京 210000）

肺癌是对人类健康威胁较大的恶性肿瘤之一，鳞癌、腺癌是肺癌的两种主要形式，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占比较多。确诊为NSCLC 后需及时治疗，否则会导致患者死亡，中年人是NSCLC 的主要发病人群，该疾病的发生与环境、遗传、饮食等密切相关，化疗、放疗、手术等是治疗NSCLC 的常用方法，需结合患者主要特点，选择合适的治疗方式[1]。长期临床实践显示，NSCLC 患者治疗期间，配合高效优质的护理，能有效改善患者的负面情绪，提高患者生存质量。本研究认为叙事护理在中年NSCLC患者中的实施效果良好，现以2021 年2 月～2022 年4 月收治的76 例NSCLC 患者为对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 资料

选择中年NSCLC 患者76 例，随机分为对照组、观察组各38 例，选取时间：2021 年2 月～2022 年4 月。

对照组男性20 例，女性18 例；平均（46.12±2.63）岁；NSCLC 分期：Ⅰ级15 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级3 例。

观察组男性21 例、女性17 例；平均（46.15±2.65）岁；NSCLC 分期：Ⅰ级16 例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级1 例。

患者资料齐全，组间数据无差异，P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）符合NSCLC 诊断标准者；（2）知情同意并签署同意书者；（3）精神状态正常者。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；（2）生存时间小于1 年者；（3）认知功能障碍、无法正常沟通者[1]。

1.2 方法

对照组：常规护理。给予患者全面的健康教育，包括NSCLC 的症状、病因和治疗方法，帮助患者深入了解自身病情，避免产生恐慌、焦虑等不良情绪。与患者良好沟通，增进患者对护理人员的信任感，同时帮助患者树立治疗自信。安排患者到温馨舒适的病房，在病房中摆放绿植、加湿器等，提高患者舒适度。指导患者均衡饮食，保证粗细搭配、营养丰富，治疗期间戒烟戒酒，适量摄入蔬菜、水果等维生素含量丰富的食物，少食多餐。

观察组：叙事护理。共分为4 个阶段。

1.2.1 关注阶段：热情、温和地接待患者，与患者良好沟通，了解患者基本信息，包括既往病史、年龄、性别等，全面结合患者情况，初步制定完善的护理计划。护理人员给予患者一对一护理，鼓励患者倾诉自身不良情绪，以便护理人员实时了解患者的情绪变化。鼓励患者吐露心声，如询问“看您心情似乎非常低落，有什么难处可以和我聊聊吗？”“您最近不爱说话，出门次数也少，能和我讲讲是为什么吗？”……建立护患良性沟通机制，营造舒缓温馨的叙事氛围。

1.2.2 理解阶段：通过多种手段让NSCLC 患者加深对自身疾病的了解，护理人员采用同理心，充分理解和尊重患者。了解患者的生理、心理需求，如内心空虚、焦虑等心理护理需求。外化不良情绪，采用拟人化手段命名烦恼，如“坏蛋”“肿瘤君”“皮球”等，将各种烦恼和负面情绪拟人化，扩展患者审视自身的心理空间，引导患者自行命名，如“您觉得焦虑情绪和坏蛋一样讨厌吗？”“我们暂时把抑郁命名为‘石头’，您觉得如何？”……，帮助患者全面审视、看待自身病情，积极配合护理工作。

1.2.3 回应阶段：回应按照时间先后，分为即时、延时两种回应方式。即时回应具有时效性，可根据患者的反馈，立即进行叙事护理。延时回应指的是，当患者护理需求发生后，护理人员需根据患者情况，反复论证后，制定相应的护理方案。

叙事护理措施如下：（1）引导患者敞开心扉，让患者描述自身通过治疗有无改变，生理、心理改变均可描述出来。（2）让患者叙述自身感兴趣的话题，如看书、养花等，引导患者回忆有兴趣的事情。护理人员设置叙述问题，如“运动能使您忘记不愉快的事情吗？”“培养自身情趣爱好能分散自己的注意力吗？”……将患者分为4 人一组，引导患者回答相关问题，做好各项问题的叙述。（3）叙述护理期间注意观察患者的情绪，针对患者情绪变化提供针对性的心理支持，如正念冥想、音乐疗法、认真倾听等，激发患者积极向上的情绪，当患者治疗获得一定效果给予充分肯定。（4）叙事护理过程中引导患者迅速进入角色，锻炼患者自我叙述的能力和技巧，帮助患者纠正自我认知偏差，提高护理依从性。

1.2.4 总结阶段：继续引导患者进行自我总结，询问患者是否明白“情绪自我调节”“生活自我调节”等方法，帮助患者重构故事，将叙事阶段发展的闪光事件串联起来，放大上一阶段各项护理事件的积极意义，扩展患者生活视野，为患者尽快进入新生活提供可能。总结前几个阶段的叙事护理成果，分析护理效果及存在的问题，给患者布置家庭作业，坚持监督患者的自我叙事行为，每周进行1 次电话回访，分析护理效果，针对叙事护理问题改进护理方案。需注意有效分析叙事护理各个阶段的内在联系，相互穿插实施的同时，避免护理措施重叠，同时结合患者具体情况，最大程度挖掘患者潜力，提高患者自我解决问题的能力。

1.3 观察指标

1.3.1 使用SAS、SDS 自评量表评估患者焦虑和抑郁情绪，总分100 分，总分越低提示患者不良情绪越低。

1.3.2 使用肺癌患者生存质量测定量表(FACT-L)评估患者生存质量，分为4 个领域，每个领域按照100 分评估标准，评分高低与患者生存质量成正比[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 软件进行统计学数据计算，计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 提示组间差异显著。

2 结果

2.1 SAS 与SDS

SAS、SDS 评分组间相比，护理前无差异，P＞0.05，护理后观察组评分较低，P＜0.05。见表1。

表1 两组间SAS 与SDS 对比（，分）

表1 两组间SAS 与SDS 对比（，分）

SASSDS护理前护理后护理前护理后对照组3862.15±2.3626.25±2.3360.45±3.1525.15±1.32观察组3862.14±2.3517.45±2.5260.44±3.1416.45±2.15 t 0.01915.8060.01421.258 P 0.9850.0000.9890.000分组例数

2.2 FACT- L 评分

FACT-L 评分护理前组间无差异，P＞0.05，护理后观察组评分较高，P＜0.05。见表2。

表2 两组间FACT-L 评分对比（，分）

表2 两组间FACT-L 评分对比（，分）

功能状况生理状况情感状况社会/家庭状况护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组3865.63±2.16 86.45±5.12 64.25±1.36 87.28±2.15 66.35±2.16 86.45±2.16 70.45±2.15 87.94±2.63观察组3865.62±2.15 89.45±6.11 64.23±1.35 90.15±4.16 66.34±2.15 90.25±5.56 70.44±2.13 90.57±4.15 t 0.0202.3200.0643.7780.0203.9270.0203.300 P 0.9840.0230.9490.0000.9840.0000.9840.001分组例数

3 讨论

中年NSCLC 患者治疗中，放疗、化疗是主要手段，当患者病情发展到中晚期，有必要实施手术治疗。治疗期间患者需承受较大痛苦，全面优质的护理措施可有效改善患者疼痛，提升患者护理依从性[2]。

本研究采用两组对照试验，观察组实施叙述护理后，患者生存质量评分高于对照组，SAS、SDS 评分低于对照组，P＜0.05，可见叙事护理能够加快患者负面情绪的缓解，帮助提升患者生存质量，有助于患者早日回归到正常生活中。叙事护理是一种新型护理方式，通过引导患者回忆温馨的往事，尝试让患者叙述生活中有趣的情节，加快改善患者的焦虑、抑郁等负面情绪。叙事护理注重护士倾听患者故事，帮助患者重构现实生活的意义，通过叙事分析患者的护理需求，进而实施护理，保证护理措施的针对性和全面性。本次叙事护理通过关注阶段、理解阶段、回应阶段、总结阶段4 个阶段，有序给予患者叙事护理，护理人员充当倾听者，鼓励患者叙事。通过叙事不仅能让患者宣泄不良情绪，还能分散患者注意力，帮助患者建立积极向上的治疗心态，改善患者不良心境[3]。引导患者叙述故事，有利于患者归纳总结以往的生活情况，重拾生活自信。NSCLC 患者作为一个独立个体，通过叙事护理能充分激发其主观能动性，使其在积极配合护理的同时，重构自身生活及处理问题的方式，有利于患者康复。

综上所述，在中年NSCLC 患者中实施叙事护理，可有效改善患者不良心理状态和生存质量，建议在临床上推广应用。