思维导图在提高新入职护士对PICC 并发症早期识别及处理能力中的应用效果分析

崔春红 朱丽娟 张素 沈海 孙小琴 通讯作者

（泰州市第四人民医院 江苏泰州 225300）

PICC 主要指通过引导针经人体外周静脉穿刺，将一根有明确刻度且可放射显影的中心静脉导管插入相应静脉部位，并保证导管前端处于上下腔静脉内深静脉[1-2]。从20 世纪90 年代开始，PICC 在我国临床广泛应用。PICC 具有操作简单方便、留管时间较长、可减少刺激性药物对人体静脉造成的损伤等多种优点，所以在化疗等治疗中广泛应用[3]。但护士是否具备相应的PICC 置管技术，能否早期识别PICC 置管后并发症，决定着患者的留管时间与导管维护。因此，采用有效教学方案提升护士的PICC 置管能力与并发症识别应对能力，是很有必要的。近年来，思维导图教学在医学教育中广泛应用，并取得了较好的效果[4]。本文以60 例新护士为研究对象，探讨思维导图教学的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020 年7 月至2022 年7 月，以本院新入职护士60 例为研究对象，根据随机数字表法分组。分为对照组和观察组，每组30 例。

对照组：男性1 例，女性29 例，年龄24～26 岁，平均（25.37±0.61）岁。

观察组：男性1 例，女性29 例，年龄24～26 岁，平均（25.32±0.60）岁。

上述资料对比，P＞0.05，可展开对比。

纳入标准：（1）研究期间态度端正、积极配合教学的护士；（2）了解研究意义、全面配合本次研究的护士。

排除标准：（1）学习态度不端正、存在缺勤现象的护士；（2）因病或因事中途请假或是中途退出研究的护士。

1.2 方法

对照组进行常规教学。按照教学大纲、教学计划与教材内容展开教学，教学以教师为主体，学生积极接受教师传递过来的知识。

观察组进行思维导图教学。（1）教学教育：在展开正式教学之前，向新护士普及思维导图教学的意义、用途以及作用，并带领学生学习思维导图的绘制方法与创作原则，要求新护士充分掌握思维导图技能，在教学过程中积极应用思维导图。（2）教学准备：教师需向患者进行思维导图教学，为了教学顺利进行。教师需提前学习思维导图教学理念、技能，充分掌握思维导图技能技巧，并在教学中应用。结合科室教学内容，制定相应的教学方案，并在教学过程中落实相应教学方案。（3）授课内容：以“PICC 并发症相关内容”为主要教学内容，由本院肿瘤科护士长、介入血管科主任以及静脉化疗小组核心成员等结合带教目的、PICC 置管工作经验，基于《输液治疗护理实践指南与实施细则》与《INS 美国输液护理指南2016》制定相应的授课内容。完善授课内容后将其交给护理部审核，批准后才可展开正式教学。教学内容以PICC 置管流程、置管操作标准、置管后维护知识、常见PICC 置管后并发症等为主。学生一共学习八周，完成八周学习后统一考核。（4）教学实施：将新护士分成数个小组，以3～5 人为一个小组。教师需提前向新护士发放PICC 置管知识，让新护士结合教材进行课下自学，以小组为单位进行集体学习，通过互联网搜索相应资料，明确PICC 置管操作流程、操作注意事项、常见并发症、并发症预防策略等。教师明确学生的学习情况后，可选择典型PICC 置管后发生并发症患者为病例，将信息资料汇总，发给新护士，让新护士分析并发症发生原因，明确并发症的诱发因素，让新护士认识到规范置管操作、落实无菌原则、做好导管维护、积极预防并发症等工作的必要性。带教老师还可结合学生学习情况，创建模拟情境结合新护士至PICC 维护门诊识别和处理常见并发症，提升低年资护士识别PICC 并发症的能力。

1.3 观察指标

（1）PICC 专业知识掌握度，采用自制知识调查问卷获取，主要评估PICC 置管并发症、并发症病因与表现、并发症应对与处理，单项总分6 分，分值越高代表知识掌握度越好。（2）评判性思维能力，采用中文版评判性思维态度倾向性调查表评估，主要评估寻求真相、分析能力、开放思想、求知欲、系统化能力、评判性思维自信心、认知成熟度，7 个维度，单项总分10-60 分，分值越高代表评判性思维能力越好。（3）护士带教满意度，应用自制调查问卷评估带教满意度。

1.4 统计学方法

所获取计数资料（护士带教满意度）与计量资料（PICC 专业知识掌握度、评判性思维能力）均录入SPSS22.0 统计学软件分析比较，分别应用n（%）和（）表示，组间差异通过χ2和t 检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC 专业知识掌握度分析

观察组PICC 置管并发症、并发症病因与表现、并发症应对与处理评分均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组护士的PICC 专业知识掌握度（，分）

表1 两组护士的PICC 专业知识掌握度（，分）

组别PICC 置管并发症并发症病因与表现并发症应对与处理观察组对照组t 值5.15±0.685.19±0.695.14±0.67 4.18±0.624.21±0.634.26±0.62 6.7816.9047.323 P 值0.0010.0010.001

2.2 评判性思维能力分析

观察组寻求真相、分析能力、开放思想、求知欲、系统化能力、评判性思维自信心、认知成熟度评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组护士的评判性思维能力（，分）

表2 两组护士的评判性思维能力（，分）

组别寻求真相分析能力开放思想求知欲系统化能力 评判性思维自信心认知成熟度观察组48.86±6.81对照组42.16±6.57 t 值7.234 49.89±6.99 49.56±6.9650.08±7.1249.67±7.0350.34±7.1547.89±7.43 43.25±6.43 43.71±6.5244.73±6.9843.11±6.7842.81±6.9841.24±7.32 7.0057.1097.1567.2037.2877.346 P 值0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001

2.3 带教满意度分析

观察组有28 例护士表示满意，对照组有21 例护士表示满意，观察组带教满意度大于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组护士的满意度[n（%）]

3 讨论

随着癌症患者的增多，PICC 导管应用率日益升高。与传统中心静脉置管比较，PICC 置管的成功率更高、安全性更好、留置时间更长，可有效避免静脉反复穿刺造成的痛苦，还可避免刺激性药物持续刺激患者的静脉，减轻患者治疗期间的生理痛苦[5]。但PICC 导管应用后也有一定的概率产生并发症，护士是否能够早期识别并发症，早期处理并发症，保证PICC 导管有效应用，在一定程度上影响患者的预后与生存质量[6]。新护士具备充足的理论知识，但短时间内无法将知识与临床工作联系起来，PICC并发症识别应对能力较差[7]。且进行常规教学，难以充分提升护士的相关技能，无法帮助护士尽快适应PICC 护理工作。思维导图教学可通过关键词帮助新护士及时准确梳理相关知识，明确PICC 置管操作要求、PICC 置管后的常见并发症，帮助护士充分掌握理论知识[8]。在理论知识充分掌握后，安排护士进行技能培训，可充分提升护士的PICC 置管操作技能与PICC 导管护理技能，护士可结合所学知识主动为患者提供服务，可有效预防PICC 并发症的产生。本文结果显示，观察组PICC 专业知识掌握度评分与评判性思维能力评分更高，这两项可反映新护士的PICC 并发症早期识别及处理能力，只有充分掌握相应知识、具备相应评判性思维，才能始终以理性状态评估患者的情况，早期识别并处理PICC并发症；观察组带教满意度更高，这与思维导图教学能够帮助新护士尽快掌握PICC 置管知识与技能，让新护士尽快胜任临床工作相关。

综上可知，新入职护士采用思维导图教学，可提升PICC 并发症早期识别及处理能力，也可能提升教学满意度。