蛸红敛疮油外用换药治疗糖尿病足溃疡的临床体会

徐福荣 田 梅

（山东省济宁市中医院内分泌科，山东 济宁 272000）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）由Oakley 于1956 年首次提出，1972 年Catterall 将其定义为：因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力，合并感染的足[1]。WHO 的定义：糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。随着社会经济的发展，中国的糖尿病发病率及糖尿病足溃疡患病人数也在逐年增多。一项Meta 分析[2]结果显示，4%～10%的2 型糖尿病患者合并糖尿病足。糖尿病足溃疡久治不愈，可导致肢体截肢甚至死亡，给患者和社会带来了沉重的经济负担和心理压力。目前我国糖尿病足的防治形势十分严峻，患病率逐渐增高，糖尿病皮肤易损及足溃疡难愈机制尚不明确，病程长，其临床治疗一直是医生和患者面临的一大难题。单纯西医治疗和中医治疗各有优势和局限性。中医治疗本病源远流长，基于辨证论治，济宁市中医院内分泌科在常规治疗基础上联合运用蛸红敛疮油换药治疗，明显改善了糖尿病足溃疡的治疗效果，降低截肢率，改善患者生存质量。蛸红敛疮油是济宁市中医院的院内制剂，主要有活血化瘀、收湿敛疮、化腐生肌的作用，主要成分红花、海螵蛸等，临床中运用广泛，用于糖尿病足、糖尿病足溃疡、湿疹、压疮、疮痒等取得显著的临床疗效。济宁市中医院内分泌科刘华珍教授，结合自己临床实践，查阅糖尿病足溃疡相关文献资料，治疗糖尿病足溃疡时，常规控制血糖、抗感染、清创的基础上，采用蛸红敛疮油制成油纱，用于糖尿病足溃疡的换药治疗，更好地促进疮面愈合，效果显著。

1 糖尿病足溃疡发病的病因与病机

糖尿病足溃疡是糖尿病常见的慢性并发症，临床主要表现为感染、溃疡和坏疽，是糖尿病患者致残的主要原因，也是致死的重要原因。糖尿病足患者发生足部溃疡病变的发病机制复杂，是由许多因素共同作用所导致的，即有内在因素，也有外在因素。目前普遍认为糖尿病足溃疡的原因主要是神经病变、血管病变和感染[3]。无痛性神经病变是引起溃疡重要的原因。糖尿病性神经病变会使患者对温度和痛触觉的反应降低，使机体缺乏对足部的保护，当受到外界刺激，如外伤、摩擦等引起皮肤破损，若发生感染则难以控制，最后发展成为足坏疽。

中医对糖尿病足的认识久远，本病归属中医学“脱痈”“脱疽”等范畴，早在《灵枢·痈疽》中指出：“痈疽，发于足指名脱痈”。《华佗神医秘传》云：“此症……先痒，而后痛，甲黒色。久则溃败，节节脱落”。晋代皇甫谧的《针灸甲乙经》中其名为脱疽，此后医家多以“脱疽”命名糖尿病足。《诸病源候论》指出“疽者，五脏不调所生也。五脏主里，气行经络而沉，若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调。营卫虚者，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉……荣血得寒，则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。气则，阳也，阳气蕴积，则生于热，寒热不散，故积聚成疽。脏气沉行主里，疽肿深浓，久则热胜于寒，热气淳盛，蕴结伤肉。血肉腐坏，化而为脓，乃至伤骨烂筋，不可治而死也”。古谓本证由于郁火邪毒蕴于脏腑，阴亏不能制火；或因外感寒湿邪毒，营卫不调、气血凝滞而成。济宁市中医院刘华珍主任认为本病的病机为本虚标实，“虚”，即正气不足、气阴两虚为主，消渴病日久耗气伤阴，则气阴两虚，阴虚则血脉不充，阴虚日久化热，热邪灼伤津液，则脉络失养；气虚运血无力，血行不畅，又现血瘀之证，因此，气阴两虚是为病机之本。“瘀”即气血凝滞、瘀血阻络、郁火邪毒炽盛，为病机之标。消渴日久发生变证，血脉瘀阻，血脉不通，瘀血阻络，则见脱疽。

2 糖尿病足的常用分级及伴随疾病

目前糖尿病足常用Wagner 分级法，0 级：有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡；I 级：表面溃疡，临床上无感染；Ⅱ级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；Ⅳ级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；V级：全足坏。临床上糖尿病患者足部病变也存在其他的病因，其治疗策略和愈合与糖尿病足完全不同，因此在临床上应警惕其诊断陷阱，临床上易于漏诊的疾病状态包括糖尿病合并慢性下肢静脉功能不全溃疡、糖尿病合并痛风结石性溃疡、糖尿病夏克氏足病、糖尿病类脂质渐进性坏死溃疡及钙化防御等。

3 糖尿病足溃疡的治法

糖尿病足溃疡患者因身体长期处于高糖状态导致溃疡经久难愈，糖尿病足溃疡在治疗上较一般皮肤溃疡更加困难，具有“本虚标实、毒浸迅速、腐肉难去、新肌难生”的特点。因此祛腐生肌，促进创面愈合是糖尿病足溃疡的治则。

首次治疗时如果是感染创面，先用双氧水局部消毒，再用生理盐水冲洗2～3 次，然后把明显坏死组织清除，碘伏消毒，生理盐水冲洗后，再用蛸红敛疮油剂外用治疗：将灭菌蛸红敛疮油纱布条根据溃疡疮面大小用无菌剪刀剪为若干段，分别置于无菌换药盘内，然后用无菌镊子钳取蛸红敛疮油纱布敷于创面，若疮面下有窦道，用适当规格的蛸红敛疮油纱布条虚填该窦道，然后外用无菌纱布覆盖，最后外用医用纱布绷带固定，根据创面情况每天或隔天换药1 次。直至新鲜肉芽填平疮面或表皮覆盖整个疮面。

另外，还需综合脉证，四诊和参，配合口服中药汤剂，以益气养阴、解毒止痛、活血化瘀，内外结合，临床疗效显著。

4 医案举偶

4.1 医案1 患者赵某，男，72 岁，济宁市职工退休，因“间断口渴、多饮11 年，伴左足红肿5 d”于2020年6 月10 日入院。糖尿病病史11 年，糖尿病周围神经病变4 年，糖尿病肾病1 年，服药依从性差，生活习惯差，有吸烟史，平时血糖控制不佳。患者5 d 前不慎出现左足红肿、疼痛，伴发热，在外院查血常规及C 反应蛋白均较高，左足红肿热痛逐渐加重，伴左足底散在脓疱，大小约8 cm×4 cm，体温高达38.2℃，为系统治疗，遂就诊于济宁市中医院内分泌科，门诊以“糖尿病足”收入济宁市中医院内分泌科治疗，入院诊断：中医诊断：消渴病气阴两虚兼瘀证；脱疽。西医诊断：2 型糖尿病、糖尿病足（Wagner 分级：左足3 级）、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病慢性肾功能衰竭（氮质血症期）；下肢动脉闭塞症。入院后完善左足拍片：左足诸骨未见明显异常，双下肢动静脉彩超：双下肢动脉多发斑块形成，双侧足背动脉血流速度异常（考虑远端闭塞），双侧肌间静脉扩张。入院后请外科会诊，建议抗感染，清创治疗，有截肢可能，建议转外科治疗，患者拒绝外科治疗，济宁市中医院内分泌科给予抗感染、营养神经等对症治疗，待感染局限后，左足切开清疮后，创面较深，已形成多个窦道，把适当大小的上述纱布条填塞入潜腔内，根据病情每天或隔天或隔2 d 换药1 次，28 d 为1 个疗程，再根据其个人具体情况辨证确立方案的口服中药，2 个月余，左足底新鲜肉芽组织生长，继续蛸红敛疮油纱换药治疗，约10 个月该处创面愈合。

按语：患者病久，气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱虚，本虚标实、毒浸迅速、腐肉难去、新肌难生，常规的抗感染治疗后，感染控制，后期阴阳两虚，肝肾不足，则溃疡基底晦暗，腐肉不脱。因此收湿敛疮、化腐生肌是糖尿病足溃疡治疗的关键，结合济宁市中医院院内制剂蛸红敛疮油纱换药，蛸红敛疮油具有收湿敛创，化腐生肌的作用，能防止溃疡进展、促进溃疡愈合。

医案2 患者张某，男，55 岁，济宁市职工退休，因“间断口渴、多饮20 年，伴右足底皮肤破溃25 d”于2020 年12 月14 日入院。患者既往有冠心病史6年，高血压病史3 年，患者25 d 前洗脚时致右足底皮肤烫伤，当时未在意，症状逐渐加重，出现右足底皮肤破溃，右足背皮肤红肿，于当地卫生室给予抗感染治疗，自行湿润烧伤膏外敷局部换药治疗18 d，未见明显好转，遂入住济宁市中医院内分泌科，入院见右足底皮肤破溃，大小约9 cm×6 cm，表明附有脓性分泌物，右足背及局部皮肤红肿，患者舌质暗红，苔薄黄，脉沉细，入院诊断：中医诊断：脱疽（气阴两虚兼瘀证）。西医诊断：糖尿病足（Wagner 分级：左足3级）、2 型糖尿病、糖尿病周围神经病变。入院后行双下肢动静脉彩超：双下肢动脉硬化病多发斑块形成，左侧足背动脉闭塞可考虑，右侧小腿浅静脉扩张，右足拍片：未见明显异常。济宁市中医院内分泌科给予控制血糖、抗感染、营养神经等对症治疗，局部清创后，把适当大小的上述油纱敷于患者右足破溃处，根据病情每天或隔天或隔2 d 换药1 次，28 d 为1 个疗程，再根据其个人具体情况辨证确立方案的口服中药，半月余，左足底新鲜肉芽组织生长，继续蛸红敛疮油纱换药治疗，约3 个月该处创面愈合。

按语：患者“年过四十，而阴气自半也”，阴虚生内热，虚热消谷灼液，发为消渴。消渴病日久，阴伤气耗，久病入络，气血运行不畅，又现血瘀之证，消渴日久发生变证，血脉瘀阻，血脉不通，瘀血阻络，则见脱疽。本病为本虚表实证，常规控制血糖、抗感染治疗，配合蛸红敛疮油纱换药，发挥活血化瘀、收湿敛疮、化腐生肌等功效，能防止溃疡进展、促进溃疡愈合。

4.2 注意事项 对于糖尿病足患者治疗时，控制血糖为根本，良好的血糖控制可以促进伤口的愈合，创面的愈合还与患者年龄、基础疾病、营养状况、下肢血管质量密切相关。换药期间及时观察创面颜色、血运、周缘皮肤温度等，并及时掌控患者生化炎性指标情况，同时注意足部创面肉芽组织生长变化情况，以此判断治疗效果。感染性伤口要及时清除深部坏死组织，同时尽量避免损伤肌腱和韧带，保护患足的功能。在排脓期保持引流通畅，避免用力挤压，防止感染扩散，当创面出现新生肉芽组织时，注意换药的力度，以免损伤新生肉芽组织；对不规则创面肉芽生长可适度修整，避免肉芽突出于皮肤太高，不利于创面愈合。

5 结语

现代医学认为糖尿病足的发病与糖尿病代谢损伤、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、感染等因素有关。现代医学常用的清创术、抗感染治疗等虽有一定效果，但效果令人不满意。近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势。尤其是中药外敷法能有效保持创面湿润，改善局部血液循环，促进肉芽组织生长，使得足部溃疡愈合[4]，糖尿病足为本虚标实证，其中“虚”是发病的内因，而“血瘀”是发病的关键，故而活血化瘀、祛腐生肌为治则。方中红花活血化瘀、通经，旨在活血化瘀；海螵蛸收敛止血、收湿敛疮，诸药合用，共奏活血化瘀、收湿敛疮、祛腐生肌、促进愈合之功效。

蛸红敛疮油具有如下特点：（1）流动性好，药物能均匀地分布整个创面；（2）通透性好，药物容易渗透到皮肤中，促进新鲜肉芽组织生长；（3）蛸红敛疮油与溃疡面接触后保持湿润环境，能促进肉芽组织生长，促进创面愈合。

综上所述，临床应用蛸红敛疮油用于糖尿病足溃疡换药治疗，操作方便、安全，无不良反应，明显促进创面愈合，治疗效果显著，值得推广。