心衰患者的康复运动

■郭慧琦 沈蕴之 通讯作者（复旦大学附属华山医院心血管科）

1.心力衰竭的概述

心力衰竭（简称心衰）是心脏泵血功能受损，心排血量无法满足机体所需的一种疾病。在临床上，患者会出现明显的活动受限、呼吸困难、体液潴留等症状，心功能也受到了严重影响。

近年来，我国患心衰的人数还在不断增多，尤以老年人群为主。导致心衰发生的原因十分复杂，同各种心肌损伤均有着一定联系，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等。

在疾病初期阶段，心衰一般没有明显的症状，但随着病情的持续发展，患者则会出现胸闷、气喘、憋气等现象，部分患者还会伴有头晕、乏力、下肢水肿等症状，病情严重时，患者的生命也将面临一定的威胁。

2.心衰患者如何开展康复运动

（1）坚持适度的有氧运动

运动对心衰患者而言有着明显的好处。但在运动时也需注意选择合适且科学的运动方式和运动种类，如若运动不当，不仅无法起到促进效果，相反甚至还会使得病情更加严重，同时还可能导致心率增快、心律失常、血压上升、心脏破裂、室壁瘤等疾病合并产生，使得心脏的负担增加，对生命的威胁也更加严重。

因此，对于心衰患者而言，运动时机最好选择在病情稳定期，运动方式尽量以室内慢走为主，或可尝试干一些较轻的家务活。如若患者身体可耐受，且有更大的运动需求时，则可选择一些户外运动，但尽量以没有爆发性的运动为主，如骑自行车、走路、打太极、爬楼梯等活动。

对于那些四肢不适或水肿的患者，还可加强四肢方面的运动，以此降低静脉曲张的风险，使患者有更强的机体免疫功能。在运动时，千万要注意不可突然跳跃，也不可突然进行转体等动作，以免产生反作用。

目前临床认为，心衰患者最适合的运动方式主要为有氧运动，以快走最佳。因此，对于心衰患者来说，可以将快走看作一个常规的运动方式并融入自己的生活之中，如若患者觉得快走运动较为枯燥乏味，还可尝试以牵宠物遛弯的方式进行，以此增加快走的趣味性。

另外，对于心衰患者而言，游泳也是一项可推广的运动，能够使心肺功能得以提升，同时也有助于机体免疫功能的强化。游泳过程中，可选择轻水健身操、水中漫步等形式进行。

有研究也提到，骑自行车也是一项较为可行的运动方式，在心衰患者中开展骑车运动，能够使其腿部肌肉得以训练，对血液循环有着促进效果，可使心脏回流效果增强，从而改善心脏泵血功能。

（2）注意控制好运动量

虽然运动的好处颇多，但运动也需有度，必须控制好每日的运动量。适度运动有助于健康，过度运动则会对身体造成一定损伤，因此必须量力而行。尤其是在心衰患者，如若运动量过大，运动强度过猛，还可能造成其他疾病的合并产生，而运动量过小又不能起到明显的帮助效果。

因此，临床认为心衰患者运动时应循序渐进，尽量从少次数的运动开始，随后再逐步过渡到多次数的运动。起初时，每次的运动时间可保持30 分钟左右，运动方式以热身运动、常规运动、整理运动为主，运动应在餐后的2 小时进行。

另外，运动期间也需注意监测好患者的心率变化。对于那些机体免疫功能较为低下的心衰患者，则可适当将热身运动时间延长，保持10～15 分钟的热身时间，随后再进行正常的运动活动，运动活动也同样维持15 分钟即可，而运动频率保持在每周3～5 次。

（3）多次分段运动

通过运动虽然能够促进心衰患者的康复，但其作用却不是一蹴而就的，需要长期坚持进行，同时也需经历一个循序渐进的累积过程。诸多科学研究也表示，12 分钟的运动对身体健康的影响最显著。在进行有氧运动或其他运动时，可按照整体的运动量，将整个运动分为几段进行，如此既能达到总的运动目标，同时还能减轻身体负担，缓解疲劳感。

在心衰患者之中，为了使运动的作用得到更好的发挥，必须注意运动的科学性特点，同时注意规避运动风险。运动时，可邀请专业的医生或教练予以指导，运动前需评估患者的机体状况，结合患者的耐受力和运动承受力进行运动计划安排。在条件允许的情况下，尽量提前为患者制定一个具有针对性特点的运动方案，使运动能够多次、分段进行。

计划中也应详细阐明每次的运动量、运动时间和运动频率，确保运动具有针对性，且患者也可耐受。例如，心衰患者可将运动分作三个阶段进行：

第一阶段主要进行准备活动，以低强度的有氧运动为主，运动时间保持5～10 分钟。

第二阶段主要以训练为主，包括常见的力量训练、有氧运动、柔韧性运动等等，但运动一定要注意在自身可承受的范围内进行。当患者能承受后，再逐渐增加运动强度。如若患者的体力相对较差，则可从慢走开始，慢走5 分钟后再适当延长步行的时间，延长至30～60 分钟，持续1 周，以此强化心肺功能。力量运动则主要以低重量的阻力运动为主，例如托举矿泉水瓶、哑铃操等等。通过力量训练，能够使患者四肢肌肉群的力量得以强化，对临床疲乏症状有着明显的缓解效果。一般情况下，力量训练每日训练1～2 组即可，每组15 次左右。

第三阶段则主要以放松运动为主，时间可保持5～10 分钟，如若患者心衰程度较为严重，放松时间也可适当延长，放松运动可因地制宜进行，尽量以简单的运动方式为主。

（4）注意运动陪护和监督

相关研究提到，心衰具有明显的个体化特点，不同心衰患者的疾病状况和身体素质也有一定差异，因此，患者的运动结果也会有所不同。

对此，临床认为，心衰患者在运动过程中，家属或医生最好进行陪护和监督，以免不良事件产生。分析原因，主要在于心衰患者运动时，如若运动强度过大或运动方式有误，则可能引发身体不适现象，甚至会产生反作用。因此，运动过程中最好有专业的指导和陪护，一旦发现患者出现了不适症状，如头痛恶心、胸闷气短、心前区疼痛等现象时，则需马上停止，并及时采取专业的护理措施，确保患者能够得到有效休息。如若休息后，患者症状依旧不见缓解，不适感较强时，还应马上送至医疗机构就诊。

在运动过程中，陪护人员也需定期定时纠正患者的动作，如若发现动作错误或不符合患者个体需求时，应马上指导并鼓励患者改正，以此达到最佳的运动效果，防止不良事件产生。临床中也提到，有效运动的前提是保证运动安全，如此才能将运动作用更好的发挥，促进患者的健康。