■林盛(广东省韶关市粤北人民医院神经内科)
脑梗死是由于多种原因导致的局部脑组织区域性血液供应障碍,进而出现脑组织缺血性坏死,出现神经功能缺失的现象。曾有过脑梗死的人预防脑梗死复发为脑梗死2 级预防。如何有效减少脑梗死的复发率呢?可以通过脑梗死复发的危险因素入手,探讨如何降低脑梗死的复发率。
主要有:高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸、房颤、吸烟、酗酒、缺乏运动等。
吸烟和饮酒会提升血液黏滞度,刺激交感神经,进而使血管收缩,导致血压增高,增加脑梗死的风险;大量饮酒会对肝脏造成损害,增加凝血反应。为有效避免脑梗死的复发率,在日常生活中要注意不吸烟、限制饮酒。
尽量食用低脂、低糖、低盐等食物,尤其是对于有过高血压、糖尿病、高血脂病史的患者,肥胖人群应该适当减轻体重。
对于高血压病、糖尿病患者,需坚持使用降压及降糖药物,要经常监测血压及血糖,据血压和血糖调节药物剂量,控制好血压、血糖。同型半胱氨酸升高的患者需使用叶酸和/或维生素B12、维生素B6,以降低同型半胱氨酸,尤其合并高血压的情况下更应将同型半胱氨酸降至正常。
通常情况下,预防的药物主要有两种,抑制血小板聚集药物和他汀类药物,预防时最主要的就是坚持规律服药,需按医嘱服用。
第一,他汀类药物。降血脂及稳定斑块,一般需将低密度脂蛋白控制在1.8 毫摩尔/升以下,绝大多数情况下他汀类药物是安全的,个别情况下如出现转氨酶或肌酶升高、肌肉疼痛等情况,需及时到医院就诊,了解是否停用他汀类药物。
第二,阿司匹林或氯吡格雷等抑制血小板聚集药物。需注意有无胃痛、排黑便等情况,必要时到医院就诊。
第三,如有心房颤动的患者需服用抗凝药华法林,无心脏瓣膜病变的可以用利伐沙班等新型抗凝药物替代华法林。
良好规律的作息有助于身体健康,避免熬夜;避免久坐,进行适量的运动,每天半小时有氧运动,每周至少5 次。
在日常生活中要保持良好心态和愉快的心情,降低生活压力,还能有效防止脑梗死复发。
较高超敏C 反应蛋白及纤维蛋白原可能提示脑梗死复发风险较高,可追踪这些指标的变化。
脑梗死重在预防,通过合理的预防措施,可以大幅减少脑梗死复发的概率。值得注意的是:一旦出现一侧肢体麻木、乏力、言语不清、意识障碍等脑梗死的症状时,应该第一时间到有条件的医院就诊,争取在脑细胞大片坏死前开通血管,以挽救脑组织。