奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗自闭症谱系障碍儿童的效果

张玲 刘春雷 龙亚君 赵素芬 黄伊萌 刘超宇

湖南省儿童医院康复中心，湖南长沙 410007

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）属于全球性且严重威胁到儿童健康的一种疾病，其具有病因的异质性及临床症状的多样性[1-3]。目前，临床尚无特效的方案治疗ASD 儿童，认知训练、语言训练等综合训练方式虽能促进患儿症状缓解，但其效果受限[4-7]。重复经颅磁刺激可通过磁场刺激颅脑，产生感应电流，引起脑磁功能趋于正常化与秩序化，常用于治疗ASD 儿童，具有良好的临床效果，但存在一过性头痛等不良事件的发生风险，其效果仍需进一步提升[8-9]。奥尔夫音乐疗法基于心理治疗理论与方法，通过音乐体验与音乐刺激的不同形式引发自闭症儿童共鸣，从而激起患儿的交流欲望[10-12]。然而，目前国内有关奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD儿童效果的研究报道较少，鉴于此，本研究特取湖南省儿童医院（以下简称“我院”）收治的80 例ASD 儿童进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年5 月至8 月我院收治的80 例ASD 儿童为研究对象。纳入标准：①临床诊断为ASD[13]；②患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并阿斯伯格综合征、Rett 综合征、儿童瓦解性精神障碍；②合并儿童多动症、抽动秽语综合征行为障碍等疾病；③合并儿童精神发育迟滞、儿童精神分裂症、精神病；④合并肝肾功能异常；⑤合并造血系统疾病；⑥合并脑电图异常；⑦接受本研究方法之外的其他治疗方案。按照随机数字表法将其分为对照组（40 例）与治疗组（40 例）。对照组男27 例，女13 例；年龄3～7 岁，平均（4.56±0.43）岁；病程5 个月～3 年，平均（1.42±0.51）年；发育商72～96 分，平均（86.15±4.89）分。治疗组男25 例，女15 例；年龄3～8 岁，平均（4.75±0.48）岁；病程7 个月～3 年，平均（1.61±0.68）年；发育商73～97 分，平均（86.79±8.41）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（HCHLL-113）。

1.2 研究方法

患儿入院后接受认知训练、语言训练、感觉综合训练等综合康复训练治疗。对照组采用重复经颅磁刺激[南京伟思磁刺激仪（Magneuro 60 型）]治疗。患儿取坐位，去掉身上的金属，治疗前检查脑电图，正常者采用儿童圆形线圈，刺激线圈与颅骨表面相切。刺激部位按照国际10/20 系统定位为F3、F4 点，根据患儿个体运动诱发电位情况确定治疗强度。将线圈支撑臂的位置调整，对患儿的左右前额叶背外侧叶区进行刺激，1 次/d，刺激时间为20 min，连续10 d 为1 个疗程。治疗中由助手密切观察患儿的一般情况，若有不适立即告知并终止治疗。右前额叶背外侧叶低频（运动阈值80%，刺激频率1 Hz，850 个脉冲/次），左前额叶背外侧高频（运动阈值80%，刺激频率10 Hz，1 090 个脉冲/次），每2 个疗程间隔2 d，持续治疗14 个疗程。

治疗组在对照组的基础上采用奥尔夫音乐疗法治疗。治疗环境：1 间20 m2治疗室，光线明亮、室内整洁，有音响设备、防滑垫、打击乐器等。背景音乐：奥尔夫音乐。音乐治疗的分期及治疗原则。（1）适应接受期。治疗原则：使患儿接受在背景音乐下运动的治疗方式，发现患儿感兴趣的音乐曲目与乐器，辅助患儿基本掌握部分打击乐器的操作。（2）音乐体验感悟期。治疗原则：①治疗师通过不同的打击乐器配合背景音乐进行演奏，乐器保证音色分明，乐曲保证节奏鲜明；②一旦患儿对音乐治疗作出合理的反应，立刻鼓励患儿；③引导患儿模仿治疗师配合背景音乐的演奏，不妨碍患儿使用乐器配合背景音乐自发性、创造性的演奏。（3）主动交流期治疗原则。①在选择乐曲和乐器时，尊重患儿喜好。②治疗期间，尽可能发挥患儿的主动性，引导患儿自己控制治疗过程。③积极配合患儿的主动意图，当患儿主动交流时，给予鼓励与赞许。④充分发挥患儿的创造性与主动性，让患儿体会到音乐治疗的快乐，乐于用音乐交流周围的事物，鼓励患儿表达自身的想法与意图。（4）群体活动交流期。举办音乐活动，让患儿体会相互交流协作的快乐。音乐治疗每3 天1 次，20～30 min/次，连续12 周为1 个疗程，持续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

①治疗前后采用自闭症治疗评估表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）[14]进行测评。ATEC 包括表达/语言沟通、社交能力、感知认知功能、健康/生理/行为4 个部分，0～80 分，分值越高代表症状越严重。②治疗前后采用儿童自闭症行为评定量表（autism behavior checklist，ABC）[15]进行测定，ABC 包括感觉、生活自理等，0～158 分，分值越高代表行为症状越严重。③治疗前后测定前庭功能（1～14 题），每题采用5 级评分法，分值越低代表感觉综合能力恢复越差[16]。④观察两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ATEC、ABC、前庭功能评分比较

治疗前，两组ATEC、ABC、前庭功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ATEC、ABC评分较治疗前降低，前庭功能评分较治疗前升高；治疗组ATEC、ABC 评分低于对照组，前庭功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后ATEC、ABC、前庭功能评分比较（分，）

表1 两组治疗前后ATEC、ABC、前庭功能评分比较（分，）

注与本组治疗前比较，aP＜0.05。ATEC：自闭症治疗评估表；ABC：儿童自闭症行为评定量表

2.2 两组不良反应总发生率比较

两组总不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应总发生率比较[例（%）]

3 讨论

ASD 的治疗方法虽多种多样，但缺乏有效的治疗方法[17]。ASD 需在发病早期进行康复治疗，传统的康复治疗配合较差，效果不甚理想[18]。故寻求一种有效的治疗方式用于治疗ASD 儿童具有重要的临床意义。

本研究结果显示，治疗后治疗组ATEC、ABC 评分低于对照组，前庭功能评分高于对照组。提示奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD 儿童效果确切，可改善患儿的临床症状，改善感觉综合失调状态。重复经颅磁刺激具有深部刺激、无痛的特点，产生的磁场能够无衰减地穿透颅骨，并对大脑皮层产生刺激作用，造成局部感应电流，从而调节脑功能，且重复经颅磁刺激能够兴奋局部脑组织，提高局部脑灌注，能够产生积累效应，兴奋多水平的神经元；其不仅可影响邻近区域的脑组织，而且可产生长时间作用[19-20]。研究证实，重复经颅磁刺激联合综合康复训练治疗自闭症儿童效果显著，能够促进患儿发育，改善患儿的临床症状，提高患儿的生活质量[21]。奥尔夫音乐可帮助或纠正肢体保持或改善功能均衡发展，动作、身体的协调和平衡；可发展语言能力；可发展儿童空间、听觉等感知力。在自闭症患儿描述和理解事物期间，奥尔夫音乐扮演着一种非语言性的角色，相比于看到的事物，自闭症患儿更容易理解听到的、摸到的，奥尔夫音乐可以让患儿利用无语言的信号进行交流[22]。研究表明，通过聆听音乐能够改善患儿的不良情绪及注意力，发展听辨能力，演唱或接唱简单的儿歌，能提高儿童语言交流、表达能力，增进认知和记忆力，同时还可以集中儿童注意力，提供与他人的互动机会[23]。律动有助于减少儿童的刻板行为，加强肢体协调，培养患儿的模仿与观察能力；乐器的演奏，可以改善、减少特殊儿童攻击行为和刻板行为出现，提高儿童集中注意力及手眼协调能力，提高对外界的反应力[24]。研究表明，构音训练联合音乐疗法能够提高自闭症儿童的临床效果，可调节其行为状况与心理状态，并改善患儿的言语功能[25-26]。此外，本研究结果显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD 儿童安全可靠，可进一步推广。

综上所述，奥尔夫音乐疗法配合重复经颅磁刺激治疗ASD 儿童效果确切，可改善患儿的临床症状，改善感觉综合失调状态，且安全可靠。