肺泡灌洗技术联合免疫球蛋白对重症支原体肺炎患儿肺功能、免疫功能以及炎症因子水平的影响*

王慧英，汤 昱，董利利，王艳琼

郑州大学附属儿童医院·河南省儿童医院·郑州儿童医院东区呼吸科，河南 郑州 450000

支原体肺炎主要是指由肺炎支原体所导致的下呼吸道感染情况，疾病一般通过直接接触或飞沫进行传播，感染后患者可出现发热以及咳嗽等临床表现，疾病多在儿童和青年人中发生，且容易在人群密集的环境中出现［1］。而重症支原体肺炎会对肺部造成较大损伤，进而出现多器官功能异常情况，病情严重者甚至会死亡。伴随临床对重症支原体炎症研究的不断深入，发现炎症因子在疾病发病中具有重要作用，另外，患儿机体免疫功能也同疾病严重程度有密切联系［2］。使用免疫球蛋白能够在一定程度上改善疾病免疫状态，但是单纯采用该种方式治疗，在控制炎症以及改善肺功能方面无显著效果。肺泡灌洗是利用纤维支气管镜，通过在肺泡内输入灌洗液，达到治疗疾病的目的。为此，本研究分析肺泡灌洗技术联合免疫球蛋白对重症支原体肺炎患儿肺功能、免疫功能以及炎症因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2020年7月样本医院收治的84例重症支原体肺炎患儿作为研究对象，根据随机数表法分为常规组和实验组，每组各42 例。常规组：女19 例，男23例；平均年龄（6.82±1.16）岁；平均病程（10.25±2.21）d；合并症为肝脏损害14例，心肌损害13例，肾损害9例，皮肤黏膜损害6 例。实验组：女20 例，男22 例；平均年龄（6.90±1.23）岁；平均病程（10.30±2.24）d；合并症为肝脏损害15例，心肌损害12例，肾损害10例，皮肤黏膜损害5 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：（1）全部患儿在开展临床检查后均被确诊为重症支原体肺炎［3］。（2）血清支原体特异性抗体检查结果呈阳性。（3）胸部X线检查显示肺部有炎性病变。（4）患儿及其家长享有知情权，在全面了解研究内容后表示自愿签署相关医疗文书。排除标准：（1）对本次研究所选择的药物存在过敏症状。（2）伴有其他感染性疾病［4］。（3）机体免疫系统有严重障碍。（4）患儿机体有先天性残疾。（5）伴有其他呼吸系统疾病。（6）依从性差，不愿意配合研究。

1.2 研究方法

全部患儿在进入医院后均完善相关检查，予以常规组患儿免疫球蛋白治疗，选择人免疫球蛋白（2.5 g/瓶，华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970032）开展静脉滴注治疗，药物使用剂量是400 mg/kg/d，持续使用1 周。予以实验组患儿免疫球蛋白及肺泡灌洗治疗，其中人免疫球蛋白生产厂家以及使用方法均与常规组相同，肺泡灌洗措施有：选择BF-1T60型纤维支气管镜（采购自日本奥林巴斯公司），在进行局部麻醉后，通过鼻腔将纤维支气管镜逐渐插入至气管内，选择吸入用布地奈德混悬液（1 mg/2 mL，注册证号H20140475，AstraZeneca Pty Ltd）进行灌洗，药物使用剂量是2 mL，之后添加10 mL无菌生理盐水、9 mL回收液，利用负压引流设备，对各部位进行2次灌洗，持续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿炎症因子水平。分别于患者治疗前和治疗1周后采集其空腹静脉血3 mL，以6 000 r/min离心8 min，采用酶联免疫吸附试验测定其炎症因子水平，包括白细胞介素—2（IL-2）、白细胞介素—6（IL-6）及白细胞介素—10（IL-10）。（2）比较两组患儿的肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及呼气峰流速（PEF）水平，由专人于术前、6 个月、12个月进行评估。（3）比较两组患儿治疗前后免疫球蛋白，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）。（4）比较两组患儿治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

依据《抗菌药物临床研究指导原则》将疗效评估标准分为显效、有效、无效。显效：肺部啰音与咳嗽症状消失，体温恢复正常，实验室检查显示阴性；有效：咳嗽等临床症状较之前有所改善，体温恢复正常，肺部啰音有所好转，实验室检查显示阴性；无效：未见上述症状及体征恢复，实验室检查显示阳性［5］。显效加有效之和等于总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果情况

实验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果情况

2.2 两组患儿临床指标情况

实验组退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间、肺部X线阴影消失时间、住院时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床指标情况（±s） d

表2 两组患儿临床指标情况（±s） d

组别常规组（n=42）实验组（n=42）t值P值退热时间2.17±0.89 1.15±0.63 6.684 0.001咳嗽消失时间5.84±1.84 3.73±1.18 12.062 0.001气促消失时间5.88±1.55 3.30±1.52 4.398 0.001肺部啰音消失时间5.52±0.49 3.55±0.53 10.317 0.001肺部X线阴影消失时间4.32±0.14 3.35±0.15 6.114 0.001住院时间6.88±2.55 4.30±2.52 4.398 0.001

2.3 两组患儿干预前后FEV1、FVC及PEF水平情况

干预后，实验组FEV1、FVC 及PEF 水平均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后FEV1、FVC及PEF水平情况（±s）

表3 两组患儿干预前后FEV1、FVC及PEF水平情况（±s）

a表示与同组干预前后对比，P＜0.05。

组别常规组（n=42）实验组（n=42）t值P值FEV1（L）FVC（L）干预前1.41±0.27 1.39±0.24 0.359 0.721干预后2.23±0.45a 3.20±0.24a 9.042 0.001干预前2.11±0.45 2.15±0.42 0.421 0.675干预后3.02±0.56a 4.05±0.64a 7.849 0.001 PEF（%）干预前2.90±0.71 2.86±0.65 0.269 0.788干预后3.30±0.92a 4.87±1.08a 7.172 0.001

2.4 两组患儿干预前后IgA、IgM及IgG水平情况

干预后，实验组IgA、IgM 及IgG 水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿干预前后IgA、IgM及IgG水平情况（±s） g/L

表4 两组患儿干预前后IgA、IgM及IgG水平情况（±s） g/L

a表示与同组干预前后对比，P＜0.05。

组别常规组（n=42）实验组（n=42）t值P值IgA IgM IgG干预前1.39±0.41 1.40±0.36 0.119 0.906干预后1.18±0.30a 0.96±0.21a 3.893 0.001干预前1.83±0.52 1.80±0.49 0.727 0.786干预后1.25±0.33a 0.85±0.22a 6.536 0.001干预前9.89±2.13 9.86±2.15 0.064 0.949干预后4.95±1.02a 4.01±0.98a 4.307 0.001

2.5 两组患儿干预前后炎症因子水平情况

干预后，实验组IL-10、IL-6 及IL-2 水平均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿干预前后炎症因子水平情况（±s） pg/mL

表5 两组患儿干预前后炎症因子水平情况（±s） pg/mL

a表示与同组干预前后对比，P＜0.05。

组别常规组（n=42）实验组（n=42）t值P值IL-10 IL-6 IL-2干预前19.82±5.21 19.87±5.25 0.044 0.965干预后6.80±1.98a 4.59±1.12a 6.296 0.001干预前27.20±8.11 27.26±8.13 0.034 0.973干预后7.89±1.65a 6.51±1.23a 4.346 0.001干预前13.12±1.33 13.20±1.36 0.273 0.786干预后5.50±1.21a 3.80±0.37a 8.707 0.001

3 讨论

重症支原体肺炎属于呼吸系统常见疾病，肺炎支原体是导致疾病发生的主要因素。当患儿在受到肺炎支原体侵袭后，肺炎支原体尖端膜表面蛋白会粘附在呼吸系统上皮细胞内的神经氨酸受体上，并且逐渐生长和繁殖，同时，不断释放大量毒素来对患儿呼吸系统上皮细胞造成损伤，降低呼吸系统纤毛正常运动，损伤患儿呼吸系统黏膜完整性［6-7］。感染后轻症患儿可出现气道堵塞以及支气管黏膜充血水肿等情况，而随着病程的发展，会使其出现坏死性肺炎及肺不张等并发症，对于机体免疫功能下降者而言，甚至还会出现心肌炎以及脑膜炎等情况，进而威胁患儿生命安全［8-9］。

肺炎支原体能够激活肥大细胞，使得血液中炎症因子水平升高，出现瀑布级联反应，上述情况会加重病情，增加治疗难度，影响疾病预后。张称心等［10］研究发现，重症支原体肺炎患儿在开展免疫球蛋白及肺泡灌洗治疗后，肺功能指标得到有效改善，机体免疫状态得到明显提升，炎症因子水平也有明显下降。因此，其认为对患儿采用上述方式治疗，能够发挥良好的干预效果。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于常规组，实验组退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间、肺部X线阴影消失时间、住院时间均短于常规组，说明重症支原体肺炎患儿选择肺泡灌洗技术联合免疫球蛋白治疗，能提升其治疗效果，加速症状恢复。本研究结果显示，实验组FEV1、FVC及PEF水平均高于常规组，实验组IgA、IgM及IgG 水平均低于常规组，实验组IL-10、IL-6 及IL-2 水平均低于常规组。分析其原因在于，重症支原体肺炎会导致患儿血清炎症因子水平升高，但是在进行免疫球蛋白及肺泡灌洗治疗后，患儿炎症因子水平明显下降。另外，采用免疫球蛋白及肺泡灌洗治疗，利用纤维支气管镜能够快速、有效地探查到病灶位置，并将气道内的分泌物、炎症介质等刺激性物质清除，进而改善其呼吸系统内环境，患儿可更好地进行呼吸以及换气，因此能够有效提升其肺功能［11-12］。当机体感染肺炎支原体后，机体可出现一系列免疫应答，其中B 细胞通过免疫球蛋白介导参与体液免疫，表现为IgA、IgM以及IgG水平升高。通过使用人免疫球蛋白，能够提升机体免疫功能，同时，还可减轻肺炎支原体对机体的损害，并降低机体炎症因子水平。

综上所述，肺泡灌洗技术联合免疫球蛋白应用于重症支原体肺炎患儿中，能够提升患儿肺功能，改善其机体免疫功能，降低炎症因子水平。