痔疮手术患者围手术期护理需求现状及相关影响因素分析

徐美娟，杨勤（通信作者），蒋玲芳，徐芳

江西中医药大学附属医院护理部 （江西南昌 330006）

痔疮为发病率较高的肛肠类疾病，临床主要表现为肛门肿胀、疼痛、出血、排便困难等，严重影响患者的正常生活，需及早治疗[1]。痔疮经药物治疗后易复发，治疗难度较大，故临床常采用痔切除术治疗病情严重的痔疮患者。但在痔切除术围手术期，护理人员需为患者提供术后心理、疼痛护理等一系列护理服务，以便满足患者身心需求，促进术后康复[2]。而明确痔疮手术患者围手术期的护理需求是临床展开护理工作的前提。基于此，本研究对80 例痔疮手术患者进行调查，旨在探究痔疮手术患者围手术期护理需求现状及影响因素，以便为临床展开相应护理工作提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年3 月江西中医药大学附属医院肛肠科收治的80 例痔疮手术患者，其中男39 例，女41 例；年龄20～72 岁，平均（52.65±5.23）岁；外痔5 例，内痔14 例，混合痔61 例。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合痔疮诊断标准[3]；均首次接受痔疮手术治疗；意识清晰，有读写能力；生命体征稳定。排除标准：合并其他肠道疾病；合并恶性肿瘤；肝肾功能障碍；视听功能障碍；痴呆或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 围手术期护理需求现状调查

参考张美萍[4]研究的调查问卷，自制痔疮手术患者围手术期护理需求现状调查问卷，该问卷包括术前和术后的饮食、排便、病房环境、情感、查房、态度及出院后护理等13 项条目，每项条目0～2 分，0 分为不需要，1 分为一般需要，2 分为非常需要，总分为0～26 分，≥13 分为围手术期护理需求较高，得分越高，围手术期护理需求越高；该问卷克伦巴赫系数为0.822，信效度较高。

1.2.2 基线资料调查

统计患者相关资料，包括性别（男、女）、年龄（＆lt;60 岁、≥60 岁）、疾病类型（外痔、内痔、混合痔）、受教育程度（高中及以下、大专及以上）、居住地（城市、农村）、术后排尿情况（不畅、顺畅）、术后疼痛程度（轻度、中重度）、情绪[存在焦虑或抑郁情绪、不存在焦虑或抑郁情绪；采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评估，量表各含20 项条目，每项条目1～4 分，SAS 评分≥50 分、SDS 评分≥53 分为存在焦虑或抑郁情绪]。

1.3 评价指标

比较不同特征痔疮手术患者的围手术期护理需求评分，分析痔疮手术患者围手术期护理需求的相关影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，危险因素采用线性回归分析，P＆lt;0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期护理需求现状

80 例痔疮手术患者围手术期护理需求评分为（21.35±2.14）分，围手术期护理需求较高。

2.2 不同特征痔疮手术患者的围手术期护理需求评分比较

不同年龄、受教育程度、术后排尿情况、术后疼痛程度、情绪患者的围手术期护理需求评分比较，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）；不同性别、疾病类型、居住地患者的围手术期护理需求评分比较，差异无统计学意义（P＆gt;0.05），见表1。

2.3 痔疮手术患者围手术期护理需求的相关影响因素分析

将表1 中差异有统计学意义的各因素作为自变量（表2），经线性回归分析显示，年龄≥60 岁、受教育程度为高中及以下、术后排尿不畅、术后疼痛为中重度、存在焦虑或抑郁情绪是痔疮手术患者围手术期护理需求较高的危险因素（P＆lt;0.05），见表3。

表1 不同特征痔疮手术患者的围手术期护理需求评分比较（分，±s）

表1 不同特征痔疮手术患者的围手术期护理需求评分比较（分，±s）

项目 例数 围手术期护理需求评分 t/F P性别男39 21.09±2.08 0.968 0.336女41 21.60±2.59年龄＆lt; 60 岁 42 19.54±1.96 7.920 ＆lt;0.001≥60 岁 38 23.35±2.34疾病类型外痔 5 20.85±2.09内痔 14 21.45±2.15 0.409 0.666混合痔 61 21.71±2.18受教育程度高中及以下 36 23.22±2.31 7.071 ＆lt;0.001大专及以上 44 19.82±1.99居住地城市 43 21.09±2.10 1.171 0.245农村 37 21.65±2.17术后排尿情况不畅 31 22.68±2.27 4.412 ＆lt;0.001顺畅 49 20.51±2.06术后疼痛程度轻度 32 18.74±1.88 8.868 ＆lt;0.001中重度 48 23.09±2.31情绪存在焦虑或抑郁情绪 25 23.65±2.37 6.489 ＆lt;0.001不存在焦虑或抑郁情绪 55 20.30±2.03

表2 自变量说明

表3 痔疮手术患者围手术期护理需求的相关影响因素分析

3 讨论

痔疮手术患者围手术期间，护理人员需以患者为中心，为患者提供基于马斯洛需求层次理论的护理服务，以便满足患者的护理需求，促进患者康复[6]。本研究结果显示，80 例痔疮手术患者围手术期护理需求评分为（21.35±2.14）分，围手术期护理需求较高，提示临床需对痔疮手术患者围手术期护理需求予以关注，尽早明确患者围手术期护理需求的相关影响因素，以便采取相应措施来满足患者的护理需求。

本研究经线性回归分析显示，年龄≥60 岁、受教育程度为高中及以下、术后排尿不畅、术后疼痛为中重度、存在焦虑或抑郁情绪是痔疮手术患者围手术期护理需求较高的危险因素（P＆lt;0.05），分析原因如下。（1）年龄≥60 岁：随着年龄增加，痔疮手术患者身体素质逐渐降低，免疫力低下，术后发生切口感染、出血、尿潴留等并发症风险较高，且高龄痔疮手术患者肌力较年轻患者低下，术后伤口恢复较慢，术后排便时更易发生创口撕裂，因此围手术期护理需求较高[7]；护理人员需加强关注高龄痔疮手术患者，指导患者术后采用院内自制中药洗剂坐浴预防感染，并叮嘱患者排便时不要用力，术后多吃蔬菜、水果，以促进排便，减少创口撕裂的发生。（2）受教育程度为高中及以下：受教育程度较低的患者健康意识薄弱，极少主动学习痔疮护理相关知识，且此类患者获取相关护理知识的途径多为亲友或网络媒体，比较片面，护理技能掌握度不高，对护士的依赖感较强，护理需求较高[8]；建议护理人员对于受教育程度较低的患者展开多元化、个性化的健康宣教，利用生动的图片、视频和通俗的语言向患者讲述痔疮的病因、手术流程及护理知识，以便提高患者对疾病的认知，使其主动配合医护人员完成各项护理工作。（3）术后排尿不畅：痔疮手术患者术后因吻合口压力作用，可能会出现创面水肿，进而刺激交感神经，使逼尿肌松弛，造成排尿不畅；排尿不畅的痔疮手术患者对护理人员的依赖较强，迫切需要护理人员采取相应措施来改善排尿不畅[9-10]；护理人员可于术后6 h 内关闭导尿管，指导患者进行膀胱功能锻炼，促使其自行排尿，或让患者听流水声、用温水冲洗会阴，从而刺激患者排尿。（4）术后疼痛为中重度：创口疼痛是痔疮手术后常见的并发症，强烈的疼痛会影响患者术后饮食、睡眠及排便，导致患者出现害怕换药、害怕排便、焦虑等心理，进而迫切希望护理人员可以采取措施来减轻自身的创口疼痛，护理需求较高[11-12]；在术后疼痛护理时，护士需仔细分析患者出现疼痛的原因，采取针对性的措施来减轻患者疼痛感，并保持关爱、体贴的情感为患者提供护理服务，以减少护患纠纷。（5）存在焦虑或抑郁情绪：肛门周围神经丰富，且感觉较敏感，术后长期的慢性疼痛会导致患者产生焦虑、抑郁情绪，而负面情绪会引发睡眠障碍，影响患者术后依从性，不利于患者术后恢复[13]。因此，对于存在焦虑或抑郁情绪的痔疮手术患者，更需要给予专业的心理护理来缓解其负性情绪；建议护理人员可通过情志护理、注意力转移法、心理暗示法等减轻患者负性情绪，并叮嘱家属多关心患者，多谈论其感兴趣的话题，以促使患者保持乐观的心态。

综上所述，痔疮手术患者围手术期护理需求较高，这与高龄、受教育程度低、术后排尿不畅、术后疼痛严重、有焦虑或抑郁情绪等因素有关，临床可据此采取相关措施来满足患者的护理需求，促进患者康复。