乡镇卫生院绩效考核管理中的问题与对策分析

卞敬秀

本文以乡镇卫生院绩效管理为主要研究对象，在阐述乡镇卫生院绩效考核管理意义的基础上深入分析了当前乡镇卫生院绩效考核管理工作存在的问题，主要包括绩效考核管理目标不清晰、绩效考核内部监督不到位、绩效考核计划标准不完善、绩效考核缺乏内在动力和绩效考核信息反馈不及时等五方面的困难。随后本文针对上述问题针对性地提出了五条改进措施，以期为我国乡镇卫生院的绩效考核管理工作提供有益的理论指导。

随着医疗改革的不断深化，为进一步提升基层公共医疗卫生服务质量，我国政府积极探索以医联体为代表的新型城乡医疗卫生服务体系，其中，针对县乡等农村地区提出了建设县域医共体的实施方案，县医院、乡镇卫生院和村卫生室紧密结合、三级联动、统一管理，促进优质医疗卫生资源下沉到基层，极大地提升县域公共医疗卫生服务水平，充分保障县域群众的切身利益。

在上述背景下，乡镇卫生院实施绩效考核管理工作是十分必要的，但是当前在绩效管理实务工作中仍然存在一些亟待解决的问题，需要引起乡镇卫生院和其他相关管理部门的重视。

乡镇卫生院绩效考核管理意义分析

首先，绩效考核管理有助于优化乡镇卫生院的资源配置和利用效率。卫生院通过设定绩效目标，引导卫生院合理分配医疗资源，降低单位运营成本，实现资源的最大化利用，提高医疗服务的经济效益。其次，绩效考核管理可以有效提高乡镇卫生院的医疗服务质量。卫生院通过监测和评估绩效指标能够及时发现和解决医疗卫生服务工作中存在的问题，提高单位的医疗技术水平、流程效率和诊疗准确性，提升单位的竞争力。最后，乡镇卫生院开展绩效考核管理工作有助于提升患者满意度和信任度。卫生院将患者评价维度加入绩效考核指标体系，在该维度下设置患者满意度二级指标，加强对患者体验的关注程度，根据患者反馈改善单位和工作人员的服务态度，可以增强患者对医务人员和卫生院的信任感。

乡镇卫生院绩效考核管理问题

绩效考核管理目标不清晰 当前部分乡镇卫生院的绩效管理工作存在绩效考核管理目标不清晰的问题，导致这一问题的原因主要有以下两点。

一方面，部分乡镇卫生院在构建绩效考核管理体系时未能充分结合单位的实际工作，绩效考核指标与乡镇卫生院的实际工作和需求脱节，这样一来由于绩效考核指标过于片面不能真实反映乡镇卫生院组织和院职工的工作表现，此时，乡镇卫生院的绩效考核管理目标就失去了意义。

另一方面，部分乡镇卫生院在设置绩效考核管理体系时对绩效考核管理目标的要求和描述过于模糊，缺乏可量化的指标，这样一来乡镇卫生院的绩效考核指标也会出现不清晰的问题。

绩效考核内控监督不到位 一方面，部分乡镇卫生院在绩效考核管理过程中依赖职工自评，导致绩效考评结果缺乏科学性。这种情况下绩效考核标准的制定可能受到个人主观因素的影响，无法客观准确地评估绩效表现。

另一方面，部分乡镇卫生院缺乏监管能力，无法有效执行绩效考核管理工作。这可能与管理制度和管理水平有关。在绩效考核管理中，应该依照医生管资金管理的原则进行操作，确保管理的科学性和有效性。然而受到收入和业务类型等因素的影响，卫生院的成本核算和开支控制存在困难，这影响了绩效管理的实效性，有时候甚至会出现入不敷出的情况，限制了经营和成本控制等工作的展开。

绩效考核计划标准不完善 一是绩效考核计划标准缺乏可行性和适应性。乡镇卫生院缺乏可行性和适应性的考核计划和标准，绩效考核管理通常是按照上级卫生健康主管部门的决策进行，这导致乡镇卫生院从领导到基层职工普遍对绩效考核管理活动缺乏重视，单位所制定的绩效计划和标准不够明确、具体。二是绩效考核计划标准的科学性和合理性有所欠缺。乡镇卫生院由于缺乏专业管理人员和科学的考核管理方式，绩效考核标准往往采用传统的计数方式，将职工表现作为评判依据，以打分方式进行考核，而这种方式往往无法全面准确地反映本级单位的工作实际情况。

绩效考核缺乏内在动力 激励方式单一化也是当前乡镇卫生院的绩效考核管理工作中存在的一大弊病，这会使得卫生院职工缺乏配合绩效考核管理工作的内在动力。具体而言，当前部分乡镇卫生院对绩效考核的应用并不充分，其人员激励手段较为单一，大体上以物质激励手段为主，精神激励措施较为匮乏，在很大程度上并没有满足单位职工的职业发展诉求，职工的工作积极性和职业发展空间受限，往往出现消极怠工的现象，对乡镇卫生院的运营管理产生负面影响。

绩效考核信息反馈不及时 第一，乡镇卫生院缺乏一套完善的信息管理模式，导致各等级部门之间的信息传递不够立体。信息的传递过程中可能存在中间环节的滞后或遗漏，导致绩效考核信息无法及时反馈给相关人员。第二，当前乡镇卫生院的绩效考核信息的传递往往是单向的，由上级向下级传达。第三，乡镇卫生院在绩效考核管理中，绩效考核信息的下级反馈方往往仅仅局限于各职能股室负责人，由他们来向卫生院管理层来传达绩效考核标准和结果，但是在传达过程中由于各种主客观原因，很可能出现信息失真的情况从而最终影响了传达效果。

乡镇卫生院绩效考核管理对策

明确绩效考核管理目标 第一，乡镇卫生院需要找准自身的定位，不盲目追随上级卫生健康管理部门，简单按政策命令行事。乡镇卫生院要根据自身实际条件和需求，制定适合自身长远发展的战略目标。这些目标应该与单位整体发展战略相一致，包括提升医疗服务质量、提高患者满意度、提高工作效率等方面。第二，乡镇卫生院的全体职工要加强对绩效管理理论的学习，了解和掌握绩效管理活动的基本内涵，充分意识到绩效管理活动对单位运营管理和职工提升发展的积极作用。第三，乡镇卫生院要重新梳理绩效管理工作流程，秉持“目标导向、简洁易行、以人为本、沟通有效”的原则，围绕自身战略规划与经营目标建立起具备“绩效计划—绩效辅导—绩效考核—绩效反馈—绩效改进”五个环节的绩效管理体系，充分发挥绩效管理效能。

加强绩效考核内外监督 第一，乡镇卫生院要组织成立内部控制小组，由院党委书记担任组长，院长和卫生院各職能股室的负责人担任副组长和组员，主要负责监督绩效考核管理的执行情况。第二，上级卫生健康主管部门要积极履行自身的监督管理职责，主动加强对乡镇卫生院绩效考核管理工作的监督和指导，要求乡镇卫生院定期报送绩效考核管理的相关信息，定期派驻工作小组赴乡镇卫生院考察监管；乡镇卫生院要建立绩效考核公示制度，按有关制度要求将本单位绩效考核结果定期进行公示，接受上级卫生健康主管部门、患者及社会公众的监督。第三，乡镇卫生院要进一步加强制度建设工作，尤其是要根据单位实际工作情况对本级单位的绩效管理制度、预算管理制度、资产管理制度等进行修订更新；加强对单位职工的教育和培训，敦促他们要日常工作中严格贯彻落实相关管理制度，从制度层面上强化对绩效考核管理工作提供刚性约束。

完善绩效考核计划标准 首先，乡镇卫生院在设置绩效考核指标体系时必须从本级单位实际工作出发，在遵循上级卫生健康主管部门的政策要求的基础上设置涵盖医疗服务、质量安全、绩效管理、患者满意度等多维度、多方面的绩效考核指标体系。乡镇卫生院的财务股室和人事股室要合理分配各维度、各级考核指标的评价权重；考核指标应具体、可量化，财务股室和人事股室为各项指标制定量化的评分标准，使绩效考核评估更具客观性和可比性，标准可以包括具体的评分细则、数据要求、达标要求等，确保本级单位的绩效考核评价结果的准确性和公正性。其次，乡镇卫生院要创新绩效考核评价方式，在绩效考核管理工作中大胆推行应用360度绩效考核法，单位职工的绩效考核评价主要采取自评和他评相结合，他评多方参与的方式，360度绩效考核法充分保障了绩效考核结果的客观性和全面性，能够更加准确地反映乡镇卫生院职工的绩效实施情况。最后，乡镇卫生院要完善和规范绩效考核管理流程，充分保障绩效考核评价的公平、公正、公开。明确绩效考核周期即月度考核与季度考核相结合，一个自然年度内实施8次月度績效考核、3次季度绩效考核与1次年度总评。

完善绩效考核配套机制 绩效考核管理是乡镇卫生院经营管理工作的重要一环，它和其他工作息息相关，卫生院管理层和职工不能对绩效考核管理工作抱有“以考代管，一考了之”的错误观念，针对当前工作中出现的绩效考核配套机制不完善的问题，需及时采取相关措施改进。

第一，为了加强绩效考核结果的应用，乡镇卫生院要建立健全奖惩机制，制定明确的奖惩政策，单位要根据职工的绩效考核结果给予其相应的奖励或处罚。第二，乡镇卫生院要进一步完善人员激励机制，秉持精神激励和物质激励并重的理念不断丰富激励措施，物质激励要贯彻“多劳多得、少劳少得、不劳不得”的分配原则，根据职工的岗位、工作专业化程度和工作强度等多个角度进行价值评估，差异化发放物质激励；此外，物质激励和精神激励内容要贴合员工的实际需求，乡镇卫生院的人事工作人员可以通过向单位职工发放调查问卷的形式，听取和收集员工意见，确保物质激励手段能充分满足单位职工的实际需求；精神激励则需要乡镇卫生院加强政策引导和制度创新，立完备的人才选拔制度和职级晋升机制，建立健全职工人才档案，依据职工综合表现与业务实际需求灵活选任和升任，实现职业道路多元化发展。第三，乡镇卫生院要加强信息化建设，在单位内部搭建信息化管理平台，应用数据采集工具统一对职工的绩效数据收集和管理，确保数据的准确性、及时性和完整性；依托信息管理平台建立考核数据核查机制，象征卫生院的财务人员和人事人员可以通过信息管理平台对绩效考核数据进行定期核查和比对，确保数据的准确性和一致性，防止数据篡改或失真。

及时公开绩效考核信息 乡镇卫生院要加强绩效反馈建设，及时公开绩效考核信息，增加信息的透明度和可获取性，让单位职工和社会公众对绩效考核有更全面的了解，这有助于建立公正、公平的绩效考核体系，促进乡镇卫生院的发展和绩效考核管理水平的提升，具体来说，乡镇卫生院可以采取以下措施。

第一，为了让相关人员更好地理解绩效考核信息，乡镇卫生院可以组织解读会议、座谈会等形式，对绩效考核结果进行解读和说明；同时设置反馈渠道用来接收单位职工的意见和建议，促进单位职工和管理层的沟通和互动。第二，乡镇卫生院需要在信息管理平台上增加信息公开模块，用于发布绩效考核信息和相关数据。该信息公开平台可以通过单位内网，微信公众号等移动数据端口向单位职工和外界社会公众发布绩效考核管理的相关信息，方便相关人员随时访问和查阅。第三，乡镇卫生院财务股室要定期发布绩效考核报告并呈送院主要领导，报告应当包括考核结果、评估分析和改进措施等内容，报告应该以简明扼要的方式呈现，确保报告能够清晰地反映乡镇卫生院的绩效状况和发展趋势，乡镇卫生院管理层可以参考上述报告对本级单位的绩效考核管理体系持续进行优化和改进。

综上所述，乡镇卫生院绩效考核管理是保障基层医疗服务质量的重要手段，但是当前大部分乡镇卫生院在实施绩效考核管理的过程中，仍然存在着许多问题，在一定程度上影响了单位绩效考核管理工作的最终成效，因此本文建议乡镇卫生院可以通过明确绩效考核管理目标、加强监督、完善计划标准、建立配套机制和及时公开信息等措施，有效地解决上述问题，进一步提升乡镇卫生院绩效考核管理工作质效和公共医疗卫生服务水平。

（作者单位：盐城市盐都区大冈中心卫生院）