公立医院运营管理时代成本精细化管理策略研究

李芊

随着新医疗体制改革的不断推进，公立医院面临着新机遇和新挑战。在运营管理时代，公立医院需要明确认识到当前阶段医院成本管理中存在的问题，树立成本精细化管理的思维，增强全员责任意识，采用各种有效的方式，推动医院的财务管理规范化进程，增强市场竞争力，从而推动公立医院的未来的可持续发展。

社会经济不断发展，公立医院在医改政策的影响下，其内部管理制度与模式也在悄无声息发生着一系列变化，从单一的成本管理模式逐步向精细化方式转变，将成本进行精准控制，开源节流，有效解决群众的医疗难题，也使得公立医院发挥应有的价值。

公立医院运营管理时代成本精细化管理的重要意义

有利于提升公立医院的市场竞争力 随着新医改政策的不断推进，各种医保政策限制着医院的收费，再加上私立医院逐渐崛起，公立医院面临著前所未有的市场竞争压力。公立医院实施成本精细化管理，能够在一定程度上降低医院成本，对管理体系、基础设施与人才结构进行优化，在开源节流的同时，提升医院的市场运营能力，实现资源的合理配置，也有利于提升公立医院的市场竞争力。

有利于推进公立医院的新医改进程 新医疗制度改革要求公立医院根据政策和本医院的实际情况对各项管理制度进行适当调整，使得医院进一步满足社会公众对于就医的要求。公立医院实施成本精细化管理能够对医院的预算管理、内部控制管理与审计等提供更为高效的财务数据和信息支持，完善预算管理体系，减少资源消耗，充分发挥现有资源的使用效率和使用价值，显示出公立医院的成本竞争优势，提升财务管理的水平，也能够进一步推进公立医院的新医改进程。

现阶段公立医院成本管理中存在的问题

工作人员成本管理的理念薄弱 首先，医院管理层对成本管理的理解不深入，尚未意识到成本管理的重要价值，精细化成本管理并不是简单一味地缩减开支，降低成本，减少眼前的资源消耗，而是要站在全局的角度，从整体运行出发，既要关注到成本控制，又要考虑到成本降低可能存在的潜在风险和机会成本。

其次，医院财务工作人员对于成本精细化的认知不足，理念薄弱，对于成本内容的核算大多只涉及药品、器材、人力资源成本等方面，可能会忽视人员进修等成本费用的核算，也可能存在纳入核算的部门不完整等情况。

最后，医院各科室大部分对于医疗工作更加重视，容易忽视财务成本管理工作，成本管理的意识不足，理念薄弱，不利于医院未来的整体发展。

缺乏成本精细化管理人才队伍建设 对于公立医院而言，财务人员的综合素质不过硬，可能存在无法适应新医改背景下医院运行的情况。

首先，一些公立医院对于运营管理不够重视，这就导致对于财务人员培养没有给予足够的投入，久而久之，成本精细化管理人才储备不足，对于财务专业知识和国家相关领域的新政策的把握不准确，更新不及时，很容易导致存在成本管理核算的困难。

其次，公立医院目前阶段成本管理工作只是集中在成本核算上，忽视了预算管理、成本分析与控制等，不全面的预算管理难以为管理层的决策提供有用的参考。

最后，财务人员与医务工作者的沟通联系不足，对于医疗全流程掌握不足，也使得成本精细化管理工作存在一定困难。

成本管理与预算管理结合不紧密 全面的成本管理需要与预算管理相结合，二者相辅相成，医院财务人员在掌握准确信息的基础上，可以做出更加合理的预算编制方案，而预算管理也有利于成本精细化管理的顺利实行。然而，目前阶段，一些公立医院没有对成本管理和预算管理的结合给予应有的重视，预算管理只是根据上一年度的数据为基础进行简单的预测，缺乏执行监督，也没有根据情况变化进行调整，没有达到预算管理应有的效果，也难以为成本管理提供相互支撑。

成本精细化管理缺乏信息化平台的支撑 伴随着新医疗改革的推进，公立医院的规模不断扩大，各类科室之间的联系也日渐复杂，这就要求各科室的信息能够通过信息化途径进行及时的共享。但是，现阶段部分公立医院尚未建立起信息化平台以适应精细化成本管理的需要，或者虽然建立起信息中心，但是仍存在数据信息不完整，数据共享不及时等问题，不同系统数据之间难以形成有效的归集，仍使用人工核算的方式容易出现偏差或者遗漏，使得整体成本的归集与分配缺乏应有的准确性。还有一些单位成本管理与医疗系统、后勤管理系统等衔接性不足，存在信息孤岛现象，这也不利于成本管理的精细化。

公立医院运营管理时代成本精细化管理策略

增强医院全员成本精细化管理的责任意识 对于公立医院而言，要想在新医改背景下，执行有效的成本精细化管理工作，就需要医院管理层的重视，通过各种有效的方式向包括医护人员、后勤人员与财务人员等在内的全体员工宣传成本精细化管理的模式，提升工作人员对于成本精细化管理的认知，树立良好的责任意识。还可以制定相关的成本管理制度，将成本控制的执行情况与相关部门及员工的绩效考核相挂钩，从而激发员工的参与意识，引导员工不断提升对成本精细化管理的认识。

比如，大型医疗设备的采购、使用与报废等各个环节都需要纳入相应的成本管理流程中，并有针对性设置考核制度，责任到人，以便于发展成本管理中的问题并及时处理，充分发挥精细化成本管理的效能。

另外，管理层也要意识到开源节流的重要性，对于可以避免的损耗要及时整改，改变传统的单一化成本核算模式，最大限度执行成本精细化管理，也让成本管理的责任意识渗透进全体员工的脑海中，反映在工作执行过程中。

建设高素质的成本精细化管理人才队伍 公立医院的成本精细化管理需要组建高素质的人才队伍，财务人员需要在掌握财务基础知识的同时，也要对医疗业务具有基本的了解，这样在进行成本核算的时候可以结合财务数据与业务数据的匹配关系来分析，有利于充分发挥精细化成本管理的价值，反映出财务核算方面存在的不足之处。

因此，公立医院必须加强对财务人员的财务专业知识培训与医疗业务知识的普及，只懂得财务报表而不懂得业务模式的财务人员难以胜任更加专业的分析工作，也会逐渐被社会的洪流淘汰。财务人员需要不断提升自身的专业能力和职业素养，能够从更加宏观的角度思考成本管理的合理性。

另外，医院也应该结合自身的发展战略与目标来做好人才队伍建设，为成本精细化管理提供智力支持。医院可以鼓励爱好学习的财务人员借调到一线科室调研，将理论与实践相结合，从而不断优化成本核算办法，实现成本协同效应，实现成本精细化管理的最佳效果。

将成本管理与预算管理紧密结合 成本管理与预算管理紧密结合，加强预算在成本管理中的作用，将二者结合做到精准化与科学化。良好的预算管理有利于细化医院的各项收入与支出，并且随时了解成本消耗水平，以便于成本控制。

一方面，预算的编制要以成本管理为依托，尽可能细化成本项目，并分摊到医院的各科室，之后，各科室严格执行预算计划。医院可以建立专门的预算管理团队或设置预算管理部门，实行预算专项管理，预算管理团队的成员可以涉及有意愿参与的会计人员以及各科室的代表，这样既有对财务知识熟悉的人员，也有对业务熟悉，对医院内部不同科室支出有深入了解的人员，编制的预算更加合理且科学，也具有较高的参考价值。

另一方面，成本管理的结果也是预算执行情况评价的重要依据，二者相互结合，医院各科室人员积极参与，使得医院能够稳定收支，完成经营目标。同时，公立医院还需要加大全面预算管理的执行力度，加强监督与考核，对于超出预算计划的情况，要及时进行责任追究，实现成本管理与预算管理的全面落实。

加强医院信息系统的整合 随着数据时代的不断发展，公立医院对于数据的收集与处理需求也日渐扩大，不仅仅局限于某一个特定的领域，而是更加关注复合型数据的处理，此时，就需要加强信息系统的整合，不但涉及基础财务数据，还需要关注更加精细化的成本项目核算方式，病例数据与器材消耗统计数据，人力资源统计数据等。

公立医院加强前述各项信息的联通，是在运营管理时代开展成本精细化管理的必然要求，也是有效推进医院业财融合进程的必由之路。因此，医院需要搭建信息化数据集成平台，最大化实现数据共享，使得医院各科室与部门之间实现及时的信息互通，避免信息迟滞导致的成本管理差异。

另外，医院还要加强信息模块建设，将传统手工计算的数据以系统自动生成的方式出现，从而增强数据处理的便捷性与准确性。值得注意的是，在医院建设信息化平台并实施数据整合的过程中，必须关注数据安全问题，对于病患的个人信息与医院的采购信息等都要实施保密制度，防止信息泄露给医院造成的麻烦。同时，医院还需要选取适合本医院实际情况的成本核算软件，结合医保支付方式等进行成本核算方式的动态调整，如可以采用作业成本法，按照成本动因进行成本核算中心的分配管理等。

综上所述，在运营管理时代，当前公立医院成本管理中仍存在一些问题，如工作人员成本管理的理念薄弱，缺乏成本精细化管理人才队伍建设，成本管理与预算管理结合不紧密，成本精细化管理缺乏信息化平台的支撑等。因此，公立医院需要增强医院全员成本精细化管理的责任意识，建设高素质的成本精细化管理人才队伍，将成本管理与预算管理紧密结合，加强医院信息系统的整合，实现信息共享与数据一体化，从而增强公立医院的市场竞争力，实现可持续发展。

（作者單位：郑州大学第三附属医院）