正念认知干预在体外受精-胚胎移植术不孕患者护理中的应用

梁兰兰

不孕症是指育龄女性与正常成年男性在未采取任何避孕措施且有规律性生活超过12个月未妊娠者，是育龄女性常见的生殖障碍疾病，近年发病率呈逐年上升趋势[1]。体外受精-胚胎移植术（IVFET）及其衍生技术是治疗不孕症常用的手段，但辅助生殖技术并不能保证百分之百成功，且治疗周期较长，治疗方法复杂，在整个治疗过程中，女性承担着巨大的身心压力，并会伴随恐惧、愤怒、抑郁等负性情绪，这些负性情绪会影响辅助生殖的结局，降低IVF-ET成功率[2-3]。疾病不确定感是指个体对疾病缺乏正确的认知能力，疾病不确定感水平越高的患者其心理调节能力越差，负性情绪及失落感也越明显[4]。疾病不确定感引起的负性情绪会影响患者获取疾病信息的能力，从而影响患者的认知行为[5]。研究表明[6]，若IVF-ET患者经历过多次移植失败，其疾病不确定感会明显增加。为了避免这种情况，必须提高反复IVF-ET失败患者的心理弹性水平，使患者能够形成积极的心理态度，提高患者解决问题的能力。正念认知干预是借助正念冥想、身体觉察等方式帮助个体唤醒内在专注意识，以提高其自我情绪调节能力，并达到缓解负性情绪及治疗疾病目的的一种干预模式[7]。本研究将正念认知干预应用于IVF-ET患者的临床护理过程中，以减轻患者疾病不确定感，改善患者妊娠结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月IVF-ET不孕患者104例为研究对象。纳入条件：符合不孕症相关诊断标准[8]；经B超、宫腔镜（HS）、子宫输卵管造影（HSG）及生化指标等检查为不孕症；具备良好的阅读及认知能力；行促性腺激素激动剂治疗；患者对研究内容知情，愿意积极配合。排除条件：合并严重心、肝、肾等脏器功能异常；入组前1年经历过重大心理创伤。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组52例。观察组患者年龄23～38岁，平均27.98±3.26岁；不孕年限2～8年，平均4.85±1.02年；不孕原因：子宫疾病18例，卵巢早衰22例，输卵管堵塞12例；学历：初中及以下20例，高中及中专16例，大专及以上16例。对照组患者年龄23～40岁，平均28.10±3.30岁；不孕年限2～9年，平均4.90±1.10年；不孕原因：子宫疾病18例，卵巢早衰20例，输卵管堵塞14例；学历：初中及以下18例，高中及中专18例，大专及以上16例。两组患者年龄、不孕年限、不孕原因、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在患者入院当天，责任护士与患者需要进行1次一对一访谈，评估患者的情绪状态，对存在负性情绪者需要了解其负性情绪产生的根源。治疗期间，为患者播放轻音乐，帮助患者分散注意力，并且要求家属给予患者充分的情感支持。如果患者始终表现出严重的焦虑、抑郁等负性情绪且没有任何程度的缓解，有必要请专业心理咨询师为患者进行心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行正念认知干预，IVF-ET并不能保证一次性成功，很多患者需要反复接受移植，这个过程会加重患者的自责、内疚、孤立感等负性情绪，但对于这种情况，无论是患者本人、家属或者是医护人员都较少关注，导致患者的负性情绪长期得不到纾解，在治疗期间会经常纠结于过去失败经历并对接下来的治疗结果产生强烈的担忧。基于患者的心理状态特点，干预计划分为8周实施，每周安排1次正念干预课程，时间为2 h，计划安排在每周六14:00—16:00。同时安排家庭作业，要求患者每天进行30 min正念练习，并且要将练习内容上传到微信群中。干预对象设计为10人小组模式。专门成立正念减压干预小组，小组成员3名，均为主管护师。为患者建立个人档案，干预组教师需要将患者的家庭作业及问题记录到个人档案中，每位患者都需要保证每周至少练习6次，课程参与度需要达到75%，具体干预课程内容见表1。

表1 正念认知干预课程内容

1.3 观察指标

（1）心理弹性：应用于肖楠等[9]编制的心理弹性量表（CD-RISC）进行评价，量表包括乐观、自强、坚韧3个维度共25个条目，总评分0～100分，分值越高说明心理弹性水平越好，该量表Cronbach’sα系数为0.836，信效系数0.882，提示量表信效度理想。

（2）应对方式：应用医学应对方式问卷（MCMQ）[10]进行评价，该量表包括面对、屈服、回避3个维度共20个条目，每个条目采用Likert 1～4分4级评分法，各维度评分为各条目评分之和，维度分值越高说明个体越倾向选择相关维度的应对方式，该量表Cronbach’sα系数为0.854，信效系数0.879，提示量表信效度理想。

（3）疾病不确定感：应用中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS）[11]评估疾病不确定感，该量表包括复杂性（12条目）和不明确性（16条目）2个维度共28个条目，每个条目赋值1～5分，总评分28～140分，分值越高说明患者疾病不确定性越高，该量表Cronbach’sα系数为0.877，信效系数0.893，提示量表信效度理想。

（4）妊娠结局：包括足月分娩率、早产率及终止妊娠率。

1.4 资料收集

由两名护士以问卷调查的形式收集两组患者心理弹性、应对方式及疾病不确定感评分等数据，调查前向患者讲解问卷调查相关注意事项及填写方法，在患者完全知悉后向其发放相关量表，患者填写好后现场回收，本次在干预前后分别发出量表104份，有效回收104份，有效回收率为100%。由主治医师负责记录两组足月分娩、早产及终止妊娠情况。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理弹性评分比较

干预前，两组患者心理弹性总评分及相关维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者心理弹性总评分及相关维度评分均提高，表明两组患者心理弹性均有所改善；组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心理弹性评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后应对方式评分比较

干预前，两组回避、屈服、面对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者回避、屈服评分均降低，而面对评分均提高，表明两组干预后应对方式均有所改善，组间比较观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后应对方式评分比较（分）

2.3 两组患者干预前后疾病不确定感评分比较

干预前，两组疾病不确定感总评分及相关维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者疾病不确定感总评分及相关维度评分均降低，表明两组干预后疾病不确定感均有所改善，且观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后疾病不确定感评分比较（分）

2.4 两组妊娠结局比较

干预后，观察组足月分娩率高于对照组，早产率及终止妊娠率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组妊娠结局比较

3 讨论

3.1 正念认知干预可提高IVF-ET患者心理弹性

心理弹性是个体面对压力时充分调动内在机制应对压力源的能力[12]。本研究结果显示，观察组干预后心理弹性水平高于对照组，说明正念认知干预可提高IVF-ET患者心理弹性。IVF-ET患者由于心理压力因素影响导致其不善于言语表达，难以向外界展示真实的自我情绪和感受[13]。正念认知干预可以通过身体扫描、静坐冥想、行走冥想等方式改善患者的思维模式，使患者在面对问题时产生更强的自我调节能力，能够更准确地表达出自己的心理压力和感受，让自身的情绪得到释放，心理压力得到有效缓解，从而提升患者心理弹性[14]。此外，为了保证正念认知干预的效果，本研究安排观察组教师为患者建立个人档案，全面掌握患者的课程参与情况和完成练习的情况，这种方式能够对患者形成一种有效监督，让干预人员随时了解患者情绪、压力等问题，在患者接收到反馈后，干预人员可以和患者一起研究并分析其当前存在的问题，制定个体化干预和解决方法，使患者能够在日常生活中保持觉醒，维持较为稳定的情绪状态，改善患者心理弹性[15-16]。

3.2 正念认知干预可减轻IVF-ET患者疾病不确定感，使患者能积极面对

本研究结果显示，干预后，观察组疾病不确定感评分低于对照组，面对维度评分高于对照组，说明正念认知干预可减轻IVF-ET患者疾病不确定感，使患者能积极面对。IVF-ET治疗周期长，治疗效果不确定，患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者会越发觉得自身状态差，对治疗效果失去信心，正念认知水平也会越低，进行正念减压练习的目的是让患者在紧张的状态下得到一定程度的放松，让患者正视目前的状态，不回避、不害怕，用正面积极的态度面对治疗结果[17]。此外，经过正念减压练习，IVF-ET患者在面对当前情况时状态更加积极，不会陷入负性情绪中无法逃脱，整体情绪更加稳定，专注力水平更高，因此能减轻患者疾病不确定感[18]。

3.3 正念认知干预可改善IVF-ET患者妊娠结局

研究指出[19]，IVF-ET患者妊娠结局与负性情绪有密切的关系，负性情绪会导致内分泌紊乱，促使儿茶酚胺大量释放，从而导致早产及流产等不良妊娠结局。本研究结果显示，观察组足月分娩率高于对照组，说明正念认知干预可改善IVF-ET患者妊娠结局。分析可能由于通过正念认知干预系统规范治疗可以更加深入了解正念认知干预的内涵和意义，从而掌握练习精髓，并逐渐在自身的工作、生活之中将其融会贯通，逐步改善负性情绪[20]。体外受精-胚胎移植失败患者不仅要承受生理上的痛苦，还需要面对来自于社会、家庭等方面的精神压力，正念练习可以让患者在这些负性情绪中得到喘息，改善负性情绪，更乐观地面对治疗结局，这种状态对提高妊娠率有积极意义[21]。

4 小结

正念认知干预能有效增强IVF-ET不孕患者心理弹性，减轻患者疾病不确定感，使患者能以积极方式面对疾病，从而改善妊娠结局。然而，受到条件限制，本研究所选取的对象均来自于同一家医院，这使得研究样本可能存在某些方面的共性，无法展现此类型患者的普遍性，因此样本的代表性相对比较差。为了改善这种不足，可以尝试在今后的研究中扩大研究区域，使得研究成果更具代表性。